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電激取精術 Electroejaculation

台北榮總泌尿外科國立陽明大學泌尿學科 黃志賢

　　電激取精術（Electoejaculation，簡稱EEJ），是以直流電刺激的方式達到誘發射精的效果稱之。為無法射精的病人使用電激取精術取精並不是新的技術，早年這項技術應用在獸醫的領域，例如為瀕臨絕種的動物進行人工生殖時，雄性動物可用此方法將精液採集出來。在臨床使用上，最初是為脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）而引起無法射精的情形，後來才逐漸擴展其用途。

射精的生理
射精的過程包括遺精（emission），膀胱頸關閉（closure of bladder neck）及球海綿體肌（bulbocavernosus）與坐骨海綿體肌（ischiocavernosus）節奏性的收縮，骨盆底肌肉須要按序收縮以達到正常射精的結果。而這些步驟是由T10-L2的交感神經所控制的。

電激取精術的治革
骨盆腔內臟器官的神經支配的了解，最初是由動物實驗而來，對電激取精術的了解，早在1863年的Eckhardt及1895年的Langley 與 Anderson就已經有記載動物實驗的模式；於1936年Gunn第一次描述利用電刺激為羊採集精液，開始了電激取精術的應用價值。

但為何電刺激可以誘發射精的原理仍不清楚。在1938年時Semens與Langworthy以貓的實驗發現刺激交感神經可誘發遺精（seminal emission），若把兩側交感神經都去除，則電刺激就無法誘發射精的情形。1948年時Horne等人應用直腸電刺激為脊髓損傷的病患採集到精蟲，但由於其品質不佳，都無法使其配偶懷孕，之後在臨床上就很少被應用。但在1948到1966年間，此項技術卻大量應用在畜牧業為羊隻採集精液。

在1966年時，Bensman及Kottke應用電刺激精囊及輸精管來誘發射精。首例以此方法採精而成功懷孕的案例是在1975年報導，患者是脊髓損傷，不過胎兒後來因心臟畸型而流產。直到1977年法國才有第一例活產的報告。到了1987，美國才報告兩例下身癱瘓的病患利用電激取精而成功懷孕。到了試管嬰兒技術突破以後，電激取精才又風行起來。

自從Gunn在1936年介紹EEJ用於羊的採精之後，有許多針對哺乳類動物應用EEJ採精效果的報告出爐，包括猿猴、貓熊、海豚、北極熊，等等。

臨床適用對象
雖然當初EEJ的發明是為了幫SCI的病患進行採精的用途，但是對其他有射精障礙的病患也一體適用。例如患有myelodysplasia、多發硬化症（multiple sclerosis），或經後腹腔淋巴摘除術後（如睪丸癌患者），或糖尿病併發神經病變併發輸精管的蠕動收縮不良的病例，或是不明原因或精神性無快感及性治療失敗的射精不能者。性高潮不能或早洩宜先接受性治療，但不願接受性治療者亦可考慮EEJ，逆行性射精者並不適合EEJ。

在美國，每年約有8000例左右的脊髓損傷，且大多是男性（82％）。在台灣，每年新增的脊髓損傷，約有500例，同樣也以男性（85％）為主。絕大部分都是20至35歲的年輕人，恰好亦是適合考慮生殖的年齡。所以，照顧SCI患者的生殖需求亦是一個重要的課題。

病患的準備：
EEJ前一晚灌腸，SCI者須先口服抗生素一週。一般需半身麻醉、硬脊膜麻醉或全身麻醉。但脊髓損傷下肢無痛覺者不需麻醉。EEJ前一夜要服用3粒Sod bicarbonate（1.8gm NaCO3），EEJ 2小時前再服用3粒Sod bicarbonate，(或可用Sod bicarbonate IV infusion)，可中和尿中的酸度，並儘量限水，避免尿液過多。

對於T5以上的SCI患者，須小心發生autonomic dysreflexia的可能，故在術前10-25分鍾，舌下服用Adalat（Nifedipine）20mg，並須麻醉醫師在場監控。

電激取精EEJ手術步驟
病人平躺，先行導尿。消毒不可使用betadin，只可使用酒精加生理食鹽水。引流膀胱中之尿液，放光Foley16FR（潤滑液只能使用Liguid paraffin或glycerine，不可使用K-Y jelly，也不要用Xylocain jelly），可以2C.C.的IVF medium灌入尿道中潤滑；倒出尿液後，將10C.C.的medium灌入膀胱，之後取出Foley，Foley保持無菌，等一下還會用到。
　
1. 將病人側躺
　 施術者在病人的背側，助手在病人腹側幫助收集精液。
肛門指檢及直腸鏡檢查，先行確認直腸中的狀況無其他異常，並作為術後直腸鏡復檢的比較基礎，尤其是SCI的病人常需肛門內灌腸或挖大便，可能會有粘膜的受傷。
　
2. EEJ
　 EEJ機器連線後打開開關。選擇rectal probe（一般選取較細的那隻）以jelly潤滑後置入肛門（類似TRUS的probe放法）。電極面要朝攝護腺的方向，盡量將電極的金屬面都伸入直腸內。
　
　
（1） EEJ電擊時，施術者轉動旋鈕，電壓、電流會隨著改變，一次約1-3秒鐘。每一∼二次紀錄肛門溫度，及BP、PR。
　
（2） 電刺激時，務必使助手護持好病患，以免在電刺激時因類似角弓反張的姿勢而跌落手術台。第一次電刺激不可太強或太久，一般從10v（約為 0.1安培）及1秒鐘為限，依其射精程度作調整，逐次可慢慢增至25v，0.6A，3秒鐘。
　
3. 助手的精液收集
　 除了自動射出（多半是湧出）尿道口的精液外，還須要自其尿道球部沿尿道向尿道口推擠，將留置在尿道中的精液擠出（第一瓶）。

大概EEJ次數在6-10次左右即可通常在第2-5次是精液出來最多的時候。若Semen未流出，可能是因為retrograde ejaculation（逆行性射精）的關係。看見患者起雞皮疙瘩陰莖勃起充血時，即是有ejaculation的徵象。
　
4. EEJ術後的直腸鏡檢查，確認直腸內黏膜完好無出血及其他傷口。
　
5. 病人躺平，尿道口再以酒精棉片消毒，換無菌手套用原導尿管依原潤滑方式置入膀胱，將其中的尿液引流出（第二瓶），並以20C.C.的IVF medium灌洗膀胱（第三瓶）。
　
6. 分別將前射及逆射的精液送到精子銀行實驗室處理。
　

參考資料

1. Eid JF: Electroejaculation. In: Goldstein M: Surgery of male infertility, WB Saunders, Philadelphia, 1995, pp. 239-252.
2. Campbell’s Urology, 9th Ed. 2007, pp. 715-716.
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