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血管疾病是勃起功能障礙主因 |
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高雄醫學大學附設中和醫院泌尿科主治醫師 李永進
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在1980年代以前，勃起功能障礙的病因大都被認為來自於心理因素，隨著檢查方法和設備的進步，目前有將近八成的勃起功能障礙的患者，都可以被發現有器質性的病因，而其中最常見的就是血管性病因，約佔所有器質性病因的四成。
勃起是陰莖血管及海綿體充血的過程，最近的研究認為，陰莖動脈系統的異常變化，是導致勃起功能障礙的主因，而勃起功能障礙的患者也常常同時患有其他血管性的疾病。此外，研究也發現，勃起功能障礙和血管粥狀硬化具有相同的臨床危險因子，包括吸煙、高血壓、糖尿病及高血脂等，而內皮細胞功能異常則是勃起功能障礙和血管粥狀硬化共同的病理根源，尤其是40歲以上男性。
造成血管內皮功能異常的因素很多，一氧化氮的生成異常則是主要致病機制，由陰莖海綿體內皮細胞所產生的一氧化氮（NO），是讓血管平滑肌舒張陰莖勃起的主要物質。
製造一氧化氮需要一氧化氮生成酶（eNOS），其基因的多型性與活性影響一氧化氮的生成；另外，基因多型性也與罹患勃起功能障礙，及以第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5
inhibitors）治療的成效相關。
Virag等學者的研究證實，包括糖尿病、高血壓、高血脂及吸煙均為動脈性陽痿的獨立危險因子。McCulloch等學者的研究，糖尿病病人中有高達35%的病人患有勃起功能障礙，危險因素包括罹患糖尿病的時間長短、伴隨缺血性心臟病及血糖控制不良等。
Wei等學者研究發現，血清中膽固醇每增加1 mmol/L或高密度脂蛋白（HDL）減少1 mmol/L，勃起功能障礙的危險性會各增加1.32倍及2.6倍。Kaiser等學者的研究也證實，血管性勃起功能障礙與動脈粥狀硬化高盛行率有強烈相關性，特別是在50歲以上的男性族群。Shabsigh等學者經由陰莖注射papaverine，利用都普勒（duplex）超音波評估發現，血管性疾病危險因子數目愈多，陰莖血管功能損壞的程度也跟著加劇。
勃起功能障礙的血管性的危險因子，同時是罹患缺血性心臟病、腦血管疾病及周邊血管性疾病的危險因子，所以，對於同時患有勃起功能障礙及（心、腦或周邊）血管性疾病的病人，積極檢查及治療這些危險因子是非常重要的。
有許多文獻指出，勃起功能障礙也可能是一些隱發血管性疾病的警訊，尤其是冠狀動脈疾病，兩者出現的時間間隔平均約2~3年。面對這樣的發現，對於勃起功能障礙卻還沒有心血管疾病之症狀的病人，是否需要積極介入檢查這些可能隱藏的血管疾病，甚至採取預防性治療，是可以探討的課題。 |
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