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血精症的可能原因

現任振興醫院泌尿科主任 王曉暹

介紹
　　我們有時在門診看見到病人，氣急敗壞地主訴他們見到精液中有血或顏色變成鐵銹色，不知發生了什麼大事。這通常是性伴侶清理善後時發現。

　　血精是一個良性（只有2﹪與癌症有關）會自動消失的一種症狀，它有可能只出現一次，但也可能維持數月之久，且通常發生在年輕的病人身上，傳統上它大部分是找不到原因的。但因為影像檢查技術的進步改變了這個症狀的診斷與治療。

　　造成血精的原因很多，15年前的一個506位案例分析，發現感染或發炎佔39﹪、癌症或外傷各佔2﹪、原因不明高達46﹪，但這也許多少反映出沒有完整的評估這些病人，只有12﹪的病人同時伴有血尿。

　　傳統上血精常與性的行為聯在一起，縱慾過度、長時間禁慾或是性交中斷，但是現在經直腸超音波（TRUS）與磁共振可讓我們清楚地看到深藏在骨盆腔內與射精有關的器官，（攝護腺、儲精囊、輸精管的壺部），因此可以增加找到血精病因的機會。

鑑別診斷
我們可用解剖學與病因來做一個系統性的分析。解剖學上我們可就攝護腺、儲精囊、膀胱與尿道分別描述。

攝護腺：
它包括了息肉、血管擴張telangiectasis、結石，發炎或癌症。癌症佔的比例不高且多在老齡的病人身上發生。因為PSA的檢查使得經直腸攝護腺切片的機率升高，大概有三分之一的病人術後會有血精的現象，但大部分在一週內會消失。
攝護腺接受微波熱療或雷射手術後也可能會發生血精現象。

儲精囊：
先天性的儲精囊水胞，因為胚胎發展的錯誤常伴隨著有同側腎臟或輸精管的缺乏，後天性的水胞則因發炎所造成，儲精囊的惡性腫瘤包括淋巴癌是非常少見但是可能會以血精來表現。儲精囊炎、結石或澱粉沉積都可能造成血精的原因。

膀胱與尿道：
尿道炎造成血精在年青族群較常見，其它的因素有尿道狹窄水胞、息肉、菜花 等。有很少的膀胱與尿道癌症個案以血精來表現。

病理原因：
包括發炎、外傷、全身性疾病。

感染：
除了一般常見的細菌感染，另外如結核菌、巨細胞病毒及寄生蟲（血吸蟲及水胞條蟲）的感染，也有報告出現血精現象。

外傷：
像前面談到的前列腺切片，痔瘡注射，骨盆腔神經局部麻醉，前戲時尿道插入異物。

全身性疾病：
高血壓、慢性肝臟疾病、淋巴癌及出血性疾病。

治療
泌尿科醫師最重要的目標就是要緩和這位驚嚇不安病人的情緒，因為血精很少有很嚴重的問題，尤其是在年輕的病人，下面二個因素需要做全面性的檢查與治療：
1. 長時間與反覆發生血精
2. 血精伴有血尿

治療則完全看發生的原因，抗生素治療發炎，電燒曲張的血管，水疱可以經直腸抽吸，雖然利用女性荷爾蒙或類固醇來治療血精沒有理學的根據，但Tanagho他們仍有建議用Estrogen 來治療。

結論
血精是一種會令病人緊張但卻是無害的症狀，大部分由感染或發炎所造成，但對那些持續性的血精則需要做較深入的檢查，最好的方法是經直腸超音波檢查或是膀胱尿道鏡檢，治療多是針對原因來處理但常常只需簡單的說明即可使病人安心。
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