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只要“性”不要“病”－非淋菌性尿道炎
（Non-gonococcal urethritis）臨床診治 |
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(1)台北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任
(2)輔仁大學醫學系兼任講師 劉志光
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認識非淋菌性尿道炎
在性開放的二十世紀裡，性傳染病（Sexual transmitted
disease－STD）已是無國界的疾病，也是目前泌尿科、婦產科或感染科醫師每日所要面臨的問題。顧名思義，除了淋病之外的性行為傳染導致之尿道炎，總稱為『非淋病性尿道炎』。在已開發國家中，披衣菌（Chlamydia
trachomatis）感染約佔50%，其他如黴漿菌（Mycoplasma genitalium）、尿漿菌（Ureaplasma
species）、陰道滴蟲（Trichomonas vaginalis）以及部分厭氧菌也會引起感染。在開發中國家相對的是黴漿菌（Mycoplasma
genitalium）所佔之比率超過5成。
以披衣菌（Chlamydia trachomatis）感染之尿道炎，潛伏期約7-14天，相較於淋菌尿道炎4天為短。有症狀之病患主要合併有排尿疼痛與白色、灰色或透明的分泌物，通常在清晨起床時在尿道口處，會發現有數滴分泌物；與淋菌尿道炎所產生較大量的黃色偶而混雜點綠色的分泌物明顯不同。在有交互感染的情況下容易被忽視，況且多數之披衣菌尿道炎，常因症狀不明顯或無症狀，因此實驗室的檢查非常重要。
革蘭氏染色後的尿液殘渣，在顯微鏡檢查（1000倍）呈現出超過4顆或以上之多形核白血球（PMN），且無淋球菌或培養無淋球菌，即可診斷為『非淋菌性尿道炎』。披衣菌尿道炎常是淋菌尿道炎治療後，症狀未能復原之主因，因此常被稱為『後淋菌尿道炎』（Post
gonococcal urethritis）。
性行為旺盛的無症狀尿道炎男性對女性性伴侶而言，像不定時炸彈，容易導致較為嚴重的陰道感染。有項研究報告顯示，無症狀之披衣菌感染男性病患傳染其性伴侶比率約65%。
如何對無症狀之男性尿道炎病患作檢查是非常重要的。1990年Owen Caul與Ian
Paul對於無症狀之男性，以其前段尿液約15-20毫升，在顯微鏡常規檢查下，顯現超過10個以上之多形核白血球，且合併有白血球脂脢檢查（Leukocyte
esterase test
）陽性者，定義為急性發炎。披衣菌為存在於細胞內之細菌，必須進行組織細胞培養，方可正確診斷，因此取樣須有細胞之成份，以棉棒沾取分泌物難以進行診斷。血清檢查無助於正確診斷，因為血中披衣菌抗體多源於肺炎披衣菌，並非性病病源菌，在台灣肺炎披衣菌相當常見。Nucleic
acid amplification test(NAAT)，多用於淋菌或陰道滴蟲之診斷。若醫院檢驗室設備許可，最新診斷方法為使用Polymerase chain
reaction(PCR)及Ligase chain reaction(LCR)，根據文獻報告診斷準確度高過90%。
治療須在稍有懷疑下即進行，並要求病患在治療開始7日間，暫時停止性行為。
建議治療藥物：
Azithromycin 1 g 口服一次或Doxycycline 100 mg 一天兩次，共7天。
替代治療藥物：
Erythromycin 500 mg 一天四次，共7天 或
Ofloxacin 300 mg一天兩次，共7天 或
Levofloxacin 500 mg一天一次，共7天。
Tetracycline 500 mg一天四次，共7天。
懷孕婦女選擇之藥物：
Azithromycin 1 g口服一次 或
Amoxicillin 500 mg一天三次，共7天。
Erythromycin 500 mg 一天四次，共7天。 |
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