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只要”性”不要”病”--- 淋菌性尿道炎的診治

國立台灣大學醫學院醫學系畢業 劉詩彬

認識淋病
   性接觸傳染病簡稱性病俗稱花柳病,是統稱所有因為性接觸而傳染到的疾病。性病的種類繁多,狹義的性病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道、軟性下疳、腹股溝肉芽腫、花柳性淋巴肉芽腫等。而廣義的性病還包括B型肝炎、愛滋病、皰疹等因性接觸而傳染到的由濾過性病毒引起的疾病。

淋病是性接觸傳染病中常見的一種,也是人類古老的疾病之一。在中國,早在西元二、三世紀的黃帝內經,西元七世紀的諸病源侯論,便有關於這種疾病的描述。西元十世紀宋代之後,關於淋病的記載更多,且常把淋、癊、濁三種疾患情況混為一談,意指患者尿道會流出白濁液體。至於gonorrhea一詞則是在西元130年由Galen首先使用。就希臘文而言gono是指精液(semen),而rhea是指流動,gonorrhea就是精液流動(flow of semen),意指從尿道流出像精液般白濁的液體。

十九世紀中葉以前,淋病和梅毒常被認為是一種疾病的不同表現,直至西元1879年Albert Neisser在患者的尿道、陰道、及新生兒的眼晴的膿液中發現了細菌存在,才終於找到淋病的致病菌。於是他把該細菌命名為奈瑟氏淋病菌(Neisseria gonorrhoeae)。這種細菌是一種雙球菌。人類是淋病菌唯一的宿主,其他動物並不會感染淋病。

   奈瑟氏淋病雙球菌好生於溫暖潮濕的環境,只要是性生活時性器官會接觸到的器官黏膜,都可能會因為細菌的侵犯而發病。在男性可以引起尿道炎、咽喉炎和直腸炎;在女性則可以引起陰道炎、子宮頸炎、尿道炎、咽喉炎和直腸炎。此外,淋病也可能經由手的接觸患部而傳染給眼睛或從母親的生產道傳至新生兒而引起淋菌性睫膜炎、關節炎和菌血症。又患者的衣物如未經清洗、乾燥或消毒,殘留著的奈瑟氏淋病雙球菌也能因此傳至他人。淋病如未被治療完全,對男性可能引起前列腺炎、附睪炎和不孕症等併發症;對女性可能引起輸卵管炎、子宮內膜炎、骨盆發炎、子宮外孕和不孕症等併發症;對小孩則可能因發生淋菌性睫膜炎而導致失明。少數淋病患者會因奈瑟氏淋病雙球菌隨著血液運行造成散播性疾病而引起發燒、皮膚疾患、關節炎、心內膜炎或腦膜炎等併發症。

   早期淋病的治療是使用尿道內藥物灌注,接著使用磺安藥物及施以青黴素(盤尼西林)注射。由於淋病雙球菌對青黴素的抗藥性十分普遍,90年代以後多使用口服或注射頭孢子黴素、奎諾龍類藥物來治療淋病。近年來,亞洲地區(包括臺灣)引起淋病的奈瑟氏淋病雙球菌已逐漸對奎諾龍類藥物產生抗藥性,頭孢子黴素藥物(尤其是第三代頭孢子黴素)已經變成治療淋病的主要藥物。

淋菌性尿道炎之臨床治療指引
  以下附上台灣泌尿科醫學會性病學術委員會所建議有關淋菌性尿道炎之臨床治療指引(Clinical guidelines of gonococcal urethritis)。

一、根據2005年3月修訂之行政院法定傳染病通報定義,淋病乃經醫師診斷為由奈瑟氏淋病雙球菌感染的性接觸傳染病,好犯柱狀上皮細胞,如尿道、子宮頸與直腸黏膜等。淋病之實驗室診斷主由臨床檢驗分離出淋病雙球菌加以証實。須於一週內通報。

二、淋菌性尿道炎之診斷準則
1. 根據患者的症狀:淋菌性尿道炎的潛伏期約2至5天,亦可長至30天。男性淋菌性尿道炎患者多有症狀。其症狀包括排尿疼痛、尿道灼熱感、頻尿、排尿困難、尿道口出現黃色膿狀分泌物等。女性淋菌性尿道炎患者的症狀往往十分輕微或根本沒有症狀,如有症狀則可能出現排尿疼痛、尿道灼熱感、頻尿、排尿困難、陰道出現膿狀分泌物、背痛、下腹部及骨盆腔疼痛等症狀。

2. 根據理學檢查結果:患者尿道口紅腫。男性出現黃色膿狀尿道分泌物,女性
則出現陰道膿狀分泌物。

3. 根據抹片檢查結果:把特定的試棒放入男性患者尿道或女性的子宮頸處擦拭,
在獲得檢體後加以抹片並做革蘭氏染色檢查。若發現有奈瑟氏淋病雙球菌存在於白血球細胞內,即可証實奈瑟氏淋病雙球菌感染存在。

4. 根據細菌培養結果:將尿道分泌物放置於特定的培養基內,在一定的環境下
進行奈瑟氏淋病雙球菌的細菌培養及藥物敏感度試驗。

5. 根據核酸增強試驗(nucleic acid amplification test; NAAT)結果:取得患者的尿液、
尿道或子宮頸的檢體後進行各種奈瑟氏淋病雙球菌的核酸增強試驗。

三、淋菌性尿道炎之治療準則
1. 口服單劑Cefixime 400 mg 或
2. 肌肉注射單劑Ceftriaxone 125 mg 或
3. 口服單劑Ciprofloxacin 500 mg 或
4. 口服單劑Ofloxacin 400 mg 或
5. 口服單劑Levofloxacin 250 mg

當患者有同時罹患披衣菌尿道炎(chlamydial urethritis)之虞時,可以加上以下治療:
   口服單劑Azithromycin 1 g 或 每天口服Doxycycline 100 mg兩次,共七天。

   (除了Cefixime 和Ceftriaxone 之外,其他的cephalosporin類藥物如肌肉注射單劑Ceftizoxime 500 mg、肌肉注射單劑Cefoxitin 2 g加上口服Probenecid 1 g和肌肉注射單劑Cefotaxime 500 mg等,也可被用來治療淋菌性尿道炎。)

   (除了Ciprofloxacin、Ofloxacin和Levofloxacin外,口服單劑Gatifloxacin 400 mg、口服單劑Norfloxacin 800 mg和口服單劑Lomefloxacin 400 mg,也可被用來治療淋菌性尿道炎。)

   (由於亞洲地區quinolone-resistant奈瑟氏淋病雙球菌感染的發生率相當高且越來越高,Ciprofloxacin、Ofloxacin和Levofloxacin等quinolone類藥物治療淋菌性尿道炎的療效可能有限。)

   (由於發生淋菌性尿道炎時,同時發生披衣菌尿道炎的機會可以高達10至30%,因此有學者主張治療淋菌性尿道炎時一律同時治療披衣菌尿道炎。)

   (當患者不適合使用quinolone及cephalosporin類藥物時,可以考慮使用肌肉注射單劑Spectinomycin 2 g。)

四、淋菌性尿道炎患者接受治療後如果症狀完全消失,則可不必接受追蹤檢查,但若接受治療後症狀並未完全消失,則必須根據細菌培養和抗生素敏感試驗的結果,另選抗生素加以治療。又患者應接受一定的衛生教育,以避免再次感染淋菌性尿道炎。

五、由於淋菌性尿道炎的傳染率相當高,因此患者於發病期間應避免性行為,其性伴侶也應同時接受檢查與治療。

淋菌性尿道炎的預防與保健
一、儘量限制自己的性伴侶數及減少陌生的性接觸。一旦從事陌生的性接觸時,
男性便應戴上保險套。而有多重性伴侶或經常進行陌生且無保護性的性行為
者,更應定期到醫院檢查是否感染了性傳染病。

二、一旦出現尿道炎的症狀時,應立即求醫,在症狀消失前暫停性生活,並勤洗
手以避免把病菌帶至眼睛感染。患者的內衣褲應與家人衣物分開,個別洗 滌,甚至可以用消毐水消毒。

三、由於淋菌性尿道炎的傳染性高,患者的性伴侶無論出現症狀與否,皆應接受檢查及治療。

四、由於有10%到30%的淋菌性尿道炎患者,會同時合併披衣菌的尿道感染,因此有學者建議乾脆在治療淋菌性尿道炎的同時,使用其他適當的抗生素,一起治療可能存在的披衣菌性尿道炎。

五、淋菌性尿道炎患者最好也要接受愛滋病及梅毒的篩檢,以確定沒有發生其他性傳染病的合併感染。
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