引言
尖圭（尖狀）濕疣（Condyloma accuminata）是泌尿科醫師在性病學常見的性傳染的疾病（Sexually Transmitted
Diseases），在文獻探討上以生殖器疣（Genital Warts）或Human Papillomavirus Infection找尋資料的機會較多。
超過30 types of HPV能感染人類的genital organ大多數的HPV infections是asymptomatic,
unrecognized或subclinical在美國CDC有關STD防治的Clinical Guideline for STD指出(1)實際上HPV引起的Genital
Warts在STD的病患比流行病學所得的數據還要多得多，因為missing data太多的緣故，(2)潛伏期（incubation period）可能long
and variable，(3)Duration of infection and methods of
prevention仍未確切知道，(4)recurrent of warts is common。
診斷
在理學檢查可見到的visible genital warts通常是由types 6 or 11引起的。其他在anogenital region存在HPV
types 16,18,31,33,35具有和cervical neoplasia有強烈關連性。確定診斷當然是biopsy，但是通常只有在下列情況才做：(1)The
diagnosis is uncertain，(2)The lesions do not respond to standard therapy，(3)The
patient is immunocompromised，(4)Warts are pigmented, indurate, fixed, and
ulcerated，(5)The disease worsens during therapy，沒有data支持用type-specific HPV
nucleic acid tests在routine diagnosis或visible genital warts的處理。
Genital warts除了發生在屬於external genitalia的penis, vulva, scrotum, perineum和perianal
skin之外，也可長在uterine cervix, vagina, urethra, anus and
mouth。有時在有肛交的病人可見到在肛門內有warts存在.HPV types 6和11除了在anogenital region造成genital
warts之外，也和出現在conjunctival, nasal, oral, and laryngeal warts有關。但是HPV types 6 and
11很少和exogenitalia的invasive squamous cell carcinoma有關連。
HPV types 16，18，31，33and35有時發現在可見到的genital warts，並且和external genital（例如vulvar,
penile和anal）squamous intraepithelial neoplasia 即所謂SIN，也是squamous cell carcinoma
in situ, Bowenoid papulosis, Erythroplasia of Queyrat, or Bowen’s disease of the
genitalia之總稱，這些HPV types也已證實和vaginal anal and cervical intraepithelial dysplasia和squamous
cell carcinoma有關係.病患有genital warts有可能同時感染到multiple HPV types.
治療
Genital warts的治療因醫師的經驗，醫療資源，病患之選擇而異，因為現在仍然沒有laboratory marker of
infectivity建立出來，所以要決定那一種療法才能減低傳播能力（reduce transmission）是有困難的。因為沒有definitive
evidence建議那一種治療是優於另一種治療，所以選擇療法要考量病患之情況，可用之藥物、醫材、醫師之經驗。許多病患須要的治療並非單一次即可，而是須要a
course of therapy，假使連續同一療法經三次治療沒有進步，或是經過六次治療genital
warts未完全乾淨就要改變其他治療方式或藥物了。而且要評估治療的risk-benefit ratio避免over-treatment。
推薦處方Recommended Regimens for External Genital Warts
| (1) |
（patient-Applied）患者自行使用 |
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| (A) |
Podofilox 0.5% solution or gel
One cycle---2次/天for 3days，然後休息4 days；
視情況而定，可以repeat到4 cycles；
若整體wart area超過10cmxcm則擦podofilox效果就不太好，孕婦使用之
安全性仍未被確定。 |
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(B)Imiquimod（Aldara）5% cream
睡前自行擦一次，一星期3次可視情況用到16星期。在每次使用後的6-10
小時要用肥皂洗淨；孕婦使用之安全性仍未被確定。 |
| (2) |
（Provider-Administered）醫師處置 |
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| (A) |
Cryotherapy用liquid Nitrogen或cryoprobe每1-2星期重複局部治療。 |
| (B) |
Podophyllin resin 10%-25% in a compound tincture of benzoin，局部塗抹
在warts上並且等到乾了才可穿上衣服.必要時可以每星期擦一次。孕婦
使用之安全性仍未被確定。2002 STD treatment guidelines of CDC in U.S.
eliminate Podophyllin做為vaginal warts的treatment option。 |
| (C) |
Trchloroacetic acid（TCA）or Bichloroacetic acid（BCA）80-90%，局
部塗抹在warts上並且等到乾了才可穿上衣服.必要時可以每星期擦一次。 |
| (D) |
Surgical Removal手術刀、Laser or electrosurgery。 |
| (E) |
Interferons用在systemic use （i.e., subcutaneously at a distant site or IM）
或intralesionally（i.e. injected into the warts），Systemic interferon仍是存
疑的，因此並不建議做為routine使用。 |
| (F) |
Recommended Regimens for Urethral Meatus Warts |
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| a. |
Cryotherapy：用液態氮（liquid nitrogen） |
| b. |
Podophyllin 10%-25%局部塗抹在warts上，並且等到乾了才可接觸到好的黏膜；必要時可以每星期擦一次。孕婦使用之安全性仍未被確定。 |
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| (G) |
Recommended Regimens for Anal Warts |
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| a. |
Trchloroacetic acid（TCA）or Bichloroacetic
acid（BCA）80-90%，局部塗抹在warts上並且等到乾了才可穿上衣服；必要時可以每星期擦一次。 |
| b. |
Surgical Removal手術刀、Laser or electrosurgery（醫護人員要戴口罩，以免HPV藉著煙霧傳播） |
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| (H) |
Recommended Regimens for Oral Warts |
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| a. |
Cryotherapy with liquid nitrogen |
| b. |
Surgical removal手術刀、Laser or electrosurgery |
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預防措施
建議患者要有單純的性伴侶，保險套已知對感染HIV引起的AIDS的預防有效，但是對於引起Genital Warts的HPV感染卻無預防效果。
追蹤檢查（Follow up）
在Genital Warts處理乾淨後，在三個月內追蹤檢查，是必要的；一直要follow
up至少一年不recurrent，才能放鬆。而且要建議病患，以後在洗澡時自行檢查，若有任何可疑的陰部皮膚病變，就要來診察。Genital
Warts之婦女在治療好之後仍然須定期Pap tests或cervical colposcopy。
Management of sex partners
性伴侶仍須做檢查是否有感染Genital warts或其他STD，婦女須定期Pap tests或cervical colposcopy。
Special considerations in pregnancy
Imiquimod（Aldara）, podopyllin and podofilox不宜使用在長Genital
Warts之懷孕婦女，但是有些專家認為懷孕時Genital Warts是proliferate and friable，因此主張就是懷孕仍可removal of
Warts。HPV types6 and 11可能造成嬰幼兒的respiratory papillomatosis。其傳染途徑（i.e.,Transplacental,
perinatal, or postnatal?） 還未完全瞭解.Cesarean section，是否有防止感染的好處仍未知，但是在太大、太多Genital
Warts造成產道阻塞、或出血時，Cesarean section就有其必要了。 |
