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她提不起〝性趣〞的背後—女性性功能障礙的相關病因和危險因子

台大醫學院 畢業 林口長庚紀念醫院泌尿科主治醫師、助理教授 陳煜

　　對女性性功能障礙的病因研究，並不像男性勃起功能障礙般大量和深入，這一方面是投入研究的歷史和資源較短且較少，另一方面亦是因為女性性功能障礙的研究困難度較大，要簡單區分哪一個因子是造成性慾、性興奮、性高潮或性疼痛障礙的病因並不容易。

彼病連此病：
　　 女性性功能障礙的生理性病因很多，與男性勃起功能障礙一樣可概分為：血管性原因、神經性原因和內分泌原因等。

　　 血管性原因包括常見的高血壓、高血脂、心肺疾病、糖尿病、嚴重貧血、骨盆腔血管疾病等，皆有可能造成髂動脈對陰道和陰蒂供血不足，引致陰道壁和陰蒂平滑肌纖維化，最後使女性的陰道和外陰黏膜呈現萎縮、乾澀狀態，至性興奮障礙，乃致性交疼痛，最後反過來又使性慾隨之下降。另一方面，外傷性骨盆腔骨折，手術切除骨盆腔內器官（如子宫、陰道、卵巢等），或因長時間騎腳踏車使會陰部受壓，都有報告指出可能造成陰道和陰蒂動脈血流下降，引致性功能障礙。

　　 神經性原因包括常見的腦中風、脊髓損傷、糖尿病和多發性硬化症的外週神經系統疾病等，皆有可能破壞女性性興奮所依賴的完整性神經系統，造成性興奮障礙，而神經傳導的缺損，亦造成性高潮不易。

　　 內分泌原因包括腦下垂體功能異常、卵巢功能早衰、長期服用避孕藥物皆有可能造成女性陰道乾澀，造成性慾和性興奮下降。

心病現身病：
　　 有報告指出女性性功能障礙80%以上為心理性原因，但筆者相信，像男性勃起功能障礙的早期報導一樣，此比例會隨著大家對此疾病的深入了解而下降。但無可否認的是，心理性原因在女性性功能障礙所佔的比重，絕對比男性勃起功能障礙高出許多。這些病因歸納起來包括：自尊、體像、夫妻感情、兩性溝通、不愉快性經驗（如強姦、被傳染過性病、亂倫史等），害怕妊娠、心理疾病（如焦慮症、強迫症等），經濟和社會因素（如封建思想、宗教和錯誤性教育所致的抑制性性行為），性知識貧乏，性交環境缺乏隱私性等。

藥物因素：
　　 易導致男性勃起功能障礙的藥物大多亦會引致女性性功能障礙，且大部分是以降低性慾和性興奮作表現，如常見的精神科藥物、鎮靜催眠藥、降血壓藥（如b-blocker等）、抗腫瘤藥、類固醇類等。另外抗膽鹼類藥，如Atropine等易造成性高潮障礙，多巴胺阻斷劑等易造成陰道潤滑性不足，致性交疼痛。而女性常服用的避孕藥，亦可能導致性慾低下，性興奮困難和性高潮喪失。

都是男人的錯：
　　女性性功能障礙的男伴侶因素已另章由戴順慶醫師詳述，請見下篇²女人性無能是男人的錯？

　　 造成女性性功能障礙的原因多而複雜，且常常是各種原因交互影響的。例如筆者曾針對本院慢性腎衰竭的女性患者，在其接受腎移植後性功能有何影響作探討，研究以問卷調查了43位平均年齡40.1歲，已婚，且移植後腎功能良好的女性患者。結果顯示在腎移植後，有32.6%患者性交頻率增加，41.9%患者性慾上昇，39.5%患者較易有性興奮，27.9%患者陰道潤滑度增加，44.2%患者報告術後較易達致性高潮，而16位原來在術前飽受性交疼痛的患者，在術後竟有12位（75%）完全舒緩。確實機轉雖不明，但術後患者的體像改善，心肺功能轉良，體能上昇等，皆是可能的原因。

　　 早期發現她提不起²性趣²的背後原因，就能對症下藥，療效當然就能早現。
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