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心事誰人知？---「快槍俠」的心聲

編輯部 編輯部

編按：
原計畫是請一位「早發性射精」患者現身說法，以文章敘述早洩對他的影響及心中的感受，然而台灣的患者十分害羞，不是謙稱文筆不好，就是說 太忙。
只好將十數位有「早發性射精」症狀的患者心聲重新整理，也許能夠從另一個角度看這個疾病。
為顧及隱私，以下敘述之病史已經重組改寫，所有姓名純屬虛構。
如有雷同，純屬巧合。

人物一：蟹老大：50歲不到，一尾活龍
人物二：送牛奶boy（宅配到門口）：20出頭
人物三：快槍俠：五年級中段班，比克林伊斯威特主演「鏢客」電影時還帥

問題：
「早洩」 什麼時候開始困擾你？

蟹老大：
就是這一年才開始。我原來很「勇」的，辦事二、三十分鐘都沒問題。但這一兩年，也不知是生意太忙，還是菸酒量太大，做到十幾分鐘時竟然會「軟」掉！為了維持硬度，我想，乾脆早一點射出來算了，沒想到越射越快…..!

送牛奶boy： 從有性經驗起，就是很快，應該不到一分鐘吧。有時候還沒有插入，就射了。本來也不覺得不正常，看到A片男主角那麼神勇，還安慰自己那是剪接的，不過跟朋友聊起，都說我遜，這才想可能有問題。

快槍俠：
「早洩」是這幾年的事。年輕時行房可以維持十幾分鐘，有時7、8分鐘，還OK啦。這幾年，事業和夫妻感情都出了些問題，和太太「鬥陣」的次數少了。現在家庭已經恢復平靜，但開始有早洩的現象，讓我很緊張，有時越想做好，射得越快…..

問題：「早洩」對你的婚姻，或與性伴侶的關係，有沒有影響？
蟹老大：
糟透了。老婆抱怨：還沒有開始「熱」，就結束了，疑心我是不是外面有女人？冤枉喔！我一個都顧不來了，還找「外面」？後來，她相信我是清白的，情況也沒好轉。老婆變得興趣缺缺，說「辦那件事」沒什麼意思，有時還會吼我：別找她「麻煩」了!

送牛奶boy：
剛開始沒有影響，前面幾個女孩，我是她們的「第一個男人」，沒什麼可比較吧！自從交了現任女友，這個問題就讓我很痛苦。我很愛她，也知道她之前有經驗，很怕她瞧不起我。「炒飯」過後，我們倆都很沮喪。

快槍俠：
沒什麼影響啦！我對老婆有些內疚，所以對她特別溫柔，如果射精太快，我會繼續用其他方法滿足她…..，您知道我的意思吧！所以老婆應該沒有抱怨…，至少在我面前沒有。

問題：之前曾經尋求醫療嗎？有沒有效？
蟹老大：
當然有！不過，要是有效何必再來找你？不是我在說，你們醫師有的真是沒有耐心，我的故事還沒有說完，藥單就開好了，想要多問幾句，結果被護士請了出去。回家吃了藥，攏總「沒路用」，照樣「早洩」。換一個醫生看，問他吃「威而剛」有沒有用，他說：「陽痿」和「早洩」是不同疾病，教我不要亂吃藥，可是…..可是我經常做到一半，還是「軟掉」啊！不知道醫師有沒有專心聽我說，我才講了10分鐘……。

送牛奶boy：
醫師告訴我許多方法，雖然有些效果，可是我覺得有點「扯」耶！你們要不要試試看？例如：醫師要我「戴兩層保險套」，那做愛就像在「做體操」，沒什麼感覺；有時候太滑溜，外面那層還掉下來，我和女友笑到不行，也不必做愛了。醫師還教我「性交中斷法」，結果，我們做做停停，停停做做，一直分心，女友說：「這樣真的很沒意思ㄟ, 還不如看電視。」衣服穿好就走了。那次以後，我的「早洩」更嚴重了。

快槍俠：
我們先嘗試「行為治療」…..，對了，就是「性交中斷法」,「陰莖壓迫法」之類，老婆很有耐心，感覺有進步，但三不五時還是會失敗。後來醫師開給我「抗憂鬱」的藥，效果比較明顯，但如果沒有持續服用，又沒效了。我有疑問：我又沒有憂鬱症，為什麼要給我吃「抗憂鬱」的藥？如果為了治療「早洩」，天天吃，會不會有副作用？

問題：你希望醫師給你（「早洩」患者）怎樣的幫助？
蟹老大：
希望醫生多一點耐性。我知道你們病人多，事情忙，但「陽痿」、「早洩」也是病啊！起碼搞清楚我的病情再開藥嘛！「陽痿」、「早洩」已經讓我們「奇檬子」蓋不好了，醫師還一副「沁沁菜菜」的樣子，讓患者心理上真的很不好受…….

送牛奶boy：
我希望醫師能明確告訴我病因，為什麼A片男主角能夠做三、四十分鐘，而我只有幾十秒？我才二十幾歲，不想一輩子這樣。

快槍俠：
不管是用吃的、用擦的，不管你們醫師用什麼方法，希望把我的毛病治好。前提是：不要有副作用，不能傷身體。

下兩篇是泌尿科醫師與精神科醫師從生理及心理方面，探討「快槍俠」的問題

泌尿科醫師評論 孫紀征 醫師
對於性功能障礙的治療方式，一般來說病患多以坊間的偏方或道聽途說作為主要來源，其原因主要是病患對於該問題大多難以啟齒，或者因為認知方向的錯誤，在與醫師溝通時產生誤解，因此，多數的病患不是對醫師的解釋無法接受，就是覺得期望與結果落差太大，加上台灣的門診病患總是多到讓醫師沒時間好好地與病患討論，而造成該類病患與醫師之間的醫病關係不易建立。 以案例中的蟹老大為例，他就覺得看診的醫師沒耐心，其實相信當他到門診就診時，一定就已經覺得心裡窩囊，當場又有護理人員啦，甚至有時醫師為了節省時間先將下一位病患請到旁邊候診，此時又要將自己覺得尷尬的症狀啟齒時，醫師雖然可以容易猜出他的需求，然而，由於病患想以較委婉的方式陳述時，醫師常會以看待一般病症或表現出沒什麼大不了的樣子與病患應對，因此，常造成病患的心中有疙瘩，醫病關係於是變差。以病患的角度出發看診是對於現代醫學不可或缺的觀念，因此，對於這類的病患，醫師及醫院的看診空間設置應當以保護病患隱私及比照國外看診以獨立空間與時間來安排，相信會讓病患更願意將實際的狀況仔細與醫師討論，於是醫病的信任才容易建立，治療效果也較容易掌控。 對於早洩病患的治療方向，可朝病患本身與其伴侶兩方面著手，以病患本身而言，又可分為正確觀念建立與治療期望兩大類，由於病患大多會以自己的推論或道聽途說來診斷或評估自己的症狀嚴重程度或病因，就如上述三位虛擬人物的主述，各自有自己的想法與推論，一旦與醫師之解釋有出入時，若沒有較完整或病患能接受的病因推論，常常就會讓病患失去信心，以蟹老大為例，他其實合併有勃起功能障礙的問題，當心理的壓力隨著增加時，早洩的問題可能是屬於續發性(secondary)的問題，因此，治療的方向可考慮先治療勃起功能障礙，有極大的機會其實蟹老大的早洩就會不藥而癒！其次，對於治療的方針，一般而言應先考慮口服，而非局部塗抹，應先以需要時服用(on-demand or prn dosing profile)，其次才以長期服用的藥物為主，藥效的作用以較快速作用者副作用較少者做為優先選擇。 至於「行為療法」如「性交中斷法」或「陰莖壓迫法」通常需要伴侶的配合，因此，可考慮請病患與其伴侶一同到門診並且給予指導正確觀念與治療方式及期望之效果，才不會有蟹老大及送牛奶boy其伴侶的誤解或沮喪，或快槍俠對其老婆的愧疚產生，甚而造成關係變差或婚姻破裂！ 最後，有時雙管齊下也有某種程度的加成效果，但有些需注意的事，仍須於此提醒病患：一般而言戴保險套確實可以減少直接陰莖的刺激而延遲射精的時間，然而，若又配合塗抹藥物可能會造成保險套的破裂，而輕忽掉懷孕的考量。又如送牛奶boy戴兩層保險套，其實不但會有他埋怨的沒什麼感覺外，有時為了擔心太滑滑掉外層保險套，加重心理負擔反而更使早洩症狀明顯，因此，採取較為能讓病患與伴侶接受的方式也是於建議治療方式時，重要的考量。最後，由於藥物通常都有不等的副作用，有時病患需要開車啦，工作啦，等需事先提醒病患要注意時間服用，此外，更要病患別自行將藥物混用或增加劑量，如此，才能享受魚水之歡而不影響身體的健康與安全！

精神科醫師的建議
高雄長庚醫院 精神科 薛克利
一般而言，早洩的診斷在開始出現的時間即有其特別的意義與參考價值，早洩其實是一種症候群，即使符合早洩的診斷不同患者間仍存在著異質性（Heterogeneity），因此，臨床有將早洩區分為終身型（Lifelong type）或後天型（Acquired type）、廣泛型（Generalized type）或情境式（Situational type）、原發性（Primary type）與次發性（Secondary type）、心因型（Psychogenic type）或器質型（Organic type）或複合型等亞型。文中的三位男性病患分別代表了不同亞型的早洩個案，蟹老大屬於複合因素所造成之早洩，需考慮包括年齡、長期抽菸喝酒對性功能之影響及工作壓力之心理因素；送牛奶boy則為典型的原發性早洩，導因於早期性經驗制約；至於快槍手則為伴侶關係衝突與工作雙重壓力影響所造成之心因型早洩，不過仍應小心排除年齡或其他內外科疾病因素的影響。最值得一提的是，這三位仁兄所共有可能誘發或惡化早洩的致命傷—操作焦慮（Performance anxiety），對性表現的壓力與焦慮往往會促使當事人在性行為進行過程中分心，將自己抽離出房事的情境而另扮演裁判的角色，帶著一定的要求或標準給自己的性表現打分數，最後常使得自身無法專注於性愛中的感官享樂經驗，反倒弄巧成拙。 早洩對一位男性的影響其實與另一種性功能障礙—陽萎（或稱勃起困難）類似，除了對男性自信心的心理衝擊外，伴侶關係和諧也備受考驗，甚至像蟹老大遭到老婆拒絕房事或送牛奶boy害怕女友看輕自己使原本甜蜜的愛情變質，最最不幸的是，這些心理與關係因素又會對原本存在的早洩障礙產生火上加油、雪上加霜的惡化影響，個案也常常在這個階段才會想到或在另一半施壓下被迫來看醫師。
一旦就醫，除了對早洩的問題要有積極面對與處理的動機與態度之外，也要密切與臨床醫師配合，儘量提供有關自己性功能障礙始末的詳細資訊，包括：有無服用任何藥物及內外科身體疾病、過去的性經驗與性反應、伴侶關係的狀況、其它心理壓力、問題與疾病（如：憂鬱症），甚至房事過程的細節等等，這些都有助於醫師評估診斷與找尋可能的病因，以便能提供病患可選擇的治療方式對症治療。由於新的早洩藥物問世，使早洩男性能有更多且是更快的治療選擇，然而，千萬不要忽略心理與關係因素的重要性，有些男性更在乎吃藥所帶來的副作用與 “不自然”反應問題，而期待能真正藉由非藥物的治療方式來恢復自己的性功能與性反應，此時傳統的（認知）行為治療模式是很管用的辦法，並且可以和藥物治療相輔相成，因而仍值得早洩的男士們耐心一試！
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