基隆長庚 泌尿科 吳翊豪

性生活不協調是夫妻失和的主因之一。現代人生活壓力大、缺少運動、營養不均、慢性疾病沒有好好控制， 往往讓夫妻間關係更為緊張。勃起功能障礙往往是性事不美滿的原因之一。然而, 東方人對於『性趣缺缺』甚至到變成『難言之隱』，有些人擔心來求助於專業醫師還會被別人貼標籤,，如此惡性循環之下， 讓夫妻彼此間問題更難得到良好的解決方法。

• 勃起功能障礙定義：
  勃起功能障礙，俗稱『陽痿』， 是指男性在性行為期間，持續或反覆無法達到足夠陰莖勃起硬度， 或無法維持足夠時間以進行滿意的性行為。通常是一個主觀的論述，所謂的“滿意”也要夫妻間彼此達到共識。
• 勃起功能障礙的原因：
  1. 年紀：據國健署統計， 四十歲以上的男人，有四分之一的人口被勃起功能障礙困擾，年紀越大， 勃起功能障礙比例越高。
  2. 生活習慣不佳：
     • 抽菸：研究證實尼古丁確實會造成勃起功能惡化，如果及早戒菸可以防止勃起功能持續惡化。
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     • 喝酒：適度的飲酒具有保護心血管的作用， 一天建議攝取純酒精20 公克，啤酒這種酒精濃度比較低的酒類， 一天可以喝570ml(不到兩罐) ，威士忌一天不能超過60ml， 如果超過這個量就會危害到心血管。
  3. 慢性病: 高血壓、糖尿病、心血管疾病，這些都會造成局部血液循環不佳， 陰莖無法充血等問題。尤其是糖尿病，除了造成局部血循不好，還會造成血管內皮細胞受傷， 無法分泌促進勃起功能的神經傳導物質(NO) ， 還有因為胰島素阻抗造成睪固酮分泌下降，這些都會造成勃起功能障礙。
  4. 神經病變：糖尿病久了會造成神經損傷。攝護腺癌手術術後， 因為腫瘤侵犯神經血管叢，必須把腫瘤清除乾淨因而傷及神經。
  5. 睪固酮低下：性腺不足，如果睪固酮低下又有勃起功能障礙， 我們可以稱作『男性更年期』。
  6. 肥胖：這裡指的是中心肥胖(男生腰圍<90cm、女生腰圍<80cm)，因為肥胖會造成身體慢性發炎，導致血管內皮細胞受傷。 除此之外，脂肪細胞會分泌雌激素，拮抗睪固酮，進而促使其下降。
  7. 結構性問題：陰莖彎曲症， 尿道下裂，會使性行為過程中不適。
  8. 藥物： 控制心律的乙型阻斷劑，和抗憂鬱症的藥物皆會影響勃起功能。
• 勃起功能障礙的分類：
  主要可以分成器質性（生理性）、心理性、混合性
  1. 生理性又可以分成
     • 神經型：開完攝護腺癌手術，有部分的病人因為腫瘤本身有侵犯到會影響勃起功能的神經血管叢，手術過程中無法保留，進而造成勃起功能障礙。
     • 賀爾蒙型：比較常見就是睪固酮低下，即男性更年期的概念，其他的症狀，如性慾降低、無精打采、 對什麼事情都沒什麼興趣、情緒突然悲傷、工作表現不佳、晚餐後會打嗑睡。另外，高泌乳血症，由腦下垂體腫瘤分泌造成，也會造成勃起功能障礙。
     • 血管型: 這裡面牽涉到陰莖的結構，陰莖本身要硬， 動脈的血管品質要好，如果動脈內有斑塊， 血流通過的量和流速就會減弱，血管沒辦法足夠充血陰莖就不夠硬。此外，陰莖硬度要持久就必須靜脈本身回流不要太快，假如靜脈回血太快， 維持陰莖硬度就不會太持久， 很快就『消風』。
     • 藥物型：控制心律的乙型阻斷劑, 和抗憂鬱症的藥物確實會影響勃起功能障礙。
  2. 心理性：焦慮、 憂鬱、人格特質比較消極、 和伴侶之間關係比較緊張， 可從病史詢問就可以簡略區分和生理性的差別。生理性勃起功能障礙發生的時間點是慢慢變差，心理性是突然變差; 若在性行為的過程中，生理性不管怎麼樣都很差，生理性是有起伏、 時好時壞。另外可以問和伴侶關係是不是有緊張的狀況，晨間勃起的有無，自己DIY 時會不會不夠硬，也可以做判斷的依據。
  3. 混合性： 生理、心理都受到影響，大多是生理性開始出現問題，時間久了， 心理也受到影響。
• 勃起功能障礙的如何檢查？
  1. 病史詢問：首先要去區分生理性或心理性，另外，仔細詢問過去的病史或手術史， 是不是有其他的性功能障礙的疾病， 比如說早洩或是男性更年期的症狀。
  2. 國際的量表：硬度（EHS）或性功能障礙的嚴重程度 （IIEF-5）
  3. 身體檢查：檢查男性第二性徵的部分， 比如說睪丸的大小和毛髮的分佈; 因為和一些代謝疾病相關，病人的體態、 脂肪分佈、是否有下肢水腫、下肢脈搏強弱也是評估的項目。此外， 和一些神經相關部份,可由病人肌肉強度和走路步態來作為評估參考。
  4. 血液檢查：主要會看血糖、 血脂(膽固醇和三酸甘油脂) 、 肝、腎功能、催乳激素和睪固酮。
  5. 特殊檢查：通常是開始治療後沒有任何改善才會安排，比如說杜卜勒超音波， 判斷動脈充血不足或靜脈閉鎖不全。血管攝影檢查針對年輕有外傷的病人，利用血管攝影評估陰莖動脈是否受傷。
• 勃起功能障礙的如何治療？
  主要可以分成三線治療
  1. 第一線：
     • 口服藥，比如說威而鋼、 犀利士、樂威壯。原理就是讓促進勃起功能的神經傳導物質(NO)不要這麼快被分解，依不同藥物的藥理機轉及病人性行為斌率有不同的考量。
     • 負壓助勃器：主要分成真空容器和真空?筒， 先把真空容器套在陰莖上再用真空?筒抽真空，達到負壓效果，最後再把束緊帶固定在陰莖根部，如果使用過久會有缺氧的狀況，以30 分鐘為限。
     • 低能量震波：利用震波的原理， 讓血管生長因子可以釋放， 達到血管重塑和血管再生的機會。
  2. 第二線：陰莖海綿體注射，原理讓陰莖海綿體的平滑肌鬆弛進而達到勃起的效果。
  3. 第三線：人工陰莖， 目前台灣有一件式和三件式兩種
     • 一件式：又稱作可折式， 在陰莖海綿體內植入內含有鋼絲的矽製品假體，要用的時候就把它扳直， 不用時把它彎曲收起來。
     • 三件式：所謂三件式就是假體、儲水球和幫補。使用時, 壓位在陰囊的幫浦， 這時候位在下腹部的儲水球會將水擠壓到假體，陰莖就會勃起。不用時再壓一下幫浦, 由假體的水會退回到儲水球中，好處是平時沒使用比較柔軟， 跟一般正常人比較像，對方和自己的感受比較好。
• 勃起功能障礙的如何預防？
  1. 養成良好生活習慣：不菸、 適度飲酒、充足睡眠、體重控制、良好運動習慣。
  2. 慢性病控制及治療：三高跟勃起功能障礙很有關係， 如果可以控制得宜，對於勃起功能障礙有很大的改善。
  3. 伴侶的協助：心理的協助， 自信心的建立，不要操之過急。
  4. 誤信偏方：使用偏方不但會拖延治療的時機， 有時候吃了來路不明的藥還會傷身。

近年來，勃起功能障礙被視為心血管疾病的早期警訊。越來越多研究指出，假如可以早期治療勃起功能障礙， 對於之後發生心血管疾病的比例會大幅下降。 勃起功能障礙就像是糖尿病、高血壓是一種疾病，如果早期診斷、早期治療， 不但對健康有所幫助，對於夫妻感情也能迅速昇溫。