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睪固酮(Testosterone, T)在發育中扮演關鍵的性激素角色，其影響不僅限於生理功能，亦深刻涉及個體的性別認同與自我感受。對跨性別者而言，性別肯定激素治療(Gender-Affirming Hormone Therapy, GAHT)是使身體特徵與內在性別認同趨於一致的重要醫療介入，緩解出生時指定性別與其性別認同不一致所引發的性別不安。現有研究一致顯示，GAHT 可顯著改善跨性別者的心理健康，降低憂鬱、焦慮及物質使用等共病風險，並整體提升生活品質與幸福感。
以下將詳盡闡述睪固酮在跨性別醫療中的不同角色，並依據其主要功能區分為跨性別男性(Transmasculine, FtM)和跨性別女性(Transfeminine, MtF)的治療範疇。
一、睪固酮在跨性別男性醫療中的核心角色
對於出生時被指定為女性、但認同為男性的跨性別者(FtM)，睪固酮是性別肯定激素療
法的基石 。治療目標是將血清睪固酮濃度提升至符合順性別男性(Cisgender-male)的生理範圍(通常介於 300 至 1000 ng/dL)之間。
睪固酮治療啟動的一系列男性化的生理變化，其中部分是不可逆的：
- 聲音變化：聲音會逐漸變低沉，這是一個永久且不可逆的變化，通常在開始治療後的 3 至 12 個月內開始，並在 1 至 2 年內達到最大效果 。
- 月經停止：大多數個體在治療開始後的 3 至 6 個月內月經會停止。若月經持續存在，可能需要額外藥物(如黃體素)介入治療。
- 體毛與皮膚：臉部和身體毛髮增加、皮膚出油增加(可能伴隨痤瘡)，多在 6 至 12 個月內開始出現。雄性禿可能發生，且屬永久變化。
- 體態重塑： 脂肪重新分佈(從臀部轉移至腹部)和肌肉量與力量增加，有助於形成男性化的體型，此過程需 2 至 5 年達到最大效果。
- 性器官變化：陰蒂會增長，這是永久性變化，通常在治療後 1 至 2 年達到最大程度，這對於考慮進行陰莖重建手術(Metoidioplasty 或 Phalloplasty)的患者至關重要。
藥物劑型與途徑
睪固酮可通過多種方式給予，包括：注射和經皮吸收(如皮膚、鼻內凝膠或貼片)。
經皮睪固酮凝膠(Transdermal testosterone gel)
為治療男性性腺功能低下及跨性別男性 GAHT 最常使用的給藥方式之一，通常塗抹於肩膀、上臂或腹部，避免使用於生殖器、胸部、背部或腋下。用藥後約 1 週可達穩定血中濃度。其優點包括濃度穩定、非侵入性、較符合生理節律，且引起血球容積比升高的風險較低；但對跨性別男性而言，初期男性化效果(如停經)可能較注射劑型緩慢，且費用較高。此外，藥物可能經皮膚接觸轉移至伴侶、兒童或寵物，造成性早熟或異常性徵發育，需特別注意使用安全。
鼻內睪固酮凝膠(Nasal testosterone gel)
利用鼻腔黏膜高通透性快速吸收，血清睪固酮濃度約於 1 小時內達峰值。建議劑量為 11 mg (2次擠壓)，每日 2–3 次。由於作用時間短，血中濃度波動較大，需多次給藥；相較皮膚凝膠，其藥物意外轉移風險較低，但可能引起鼻部不適、過敏或局部副作用。
睪固酮注射劑型主要分為短效與長效製劑
風險管理與監測
睪固酮治療需定期監測，通常於治療第一年每 3 個月追蹤一次，之後每年 1–2 次。
- 紅血球增多症
為睪固酮治療最重要的風險之一，表現為血球容積比(Hematocrit, Hct)升高。當 Hct >50% 時，血栓栓塞風險增加，需密切監測並適時調整治療。
- 心血管與代謝風險
部分研究顯示睪固酮可能降低高密度脂蛋白(HDL)並提高低密度脂蛋白(LDL)，但目前尚無確切證據顯示會顯著增加跨性別男性的心血管疾病風險。治療期間仍建議定期監測血壓與血脂，並鼓勵戒菸。
- 生育能力
睪固酮會抑制下視丘－腦垂體－性腺軸(HPTA)，導致排卵抑制與暫時性不育。因此，對有生育需求者，應於治療前充分討論卵子或卵巢組織冷凍保存之選項。
- 外科手術相關考量
進行不可逆的生殖器重建手術(如陰莖重建)前，通常建議至少接受 12 個月的睪固酮治療。睪固酮誘導的陰蒂肥大對metoidioplasty 的成功尤為重要，可提供足夠組織以利尿道重建。
二、睪固酮在跨性別女性醫療中的角色
對於出生時被指定為男性、但認同為女性的跨性別者(MtF)，治療目標是抑制雄性激素的作用，並通過補充雌激素誘導女性化 。
雄性激素抑制策略
為達到理想的女性化效果，通常需將血清睪固酮抑制至女性生理範圍(多建議 <50 ng/dL)。常用藥物包括：
- Spironolactone：美國最常使用，可拮抗雄性素受體並抑制睪固酮生成，但需注意高血鉀風險。
- Cyproterone Acetate, CPA：歐洲常用，具抗雄及黃體素活性，惟與肝毒性及腦膜瘤風險相關。
- GnRH 促效劑：可有效抑制睪丸睪固酮生成，但成本較高，臨床使用受限。
- 雌激素：雌激素本身具有抑制睪固酮分泌的效果，但多數情況下不足以單獨將睪固酮降至女性範圍，常與抗雄藥物併用。
風險與監測(特定 MtF 考量)
- 靜脈血栓栓塞：這是 MtF 激素治療最嚴重的併發症之一，風險與使用口服雌激素相關。經皮雌激素的 VTE 風險較低，尤其建議高風險患者(如吸煙者或年長者)使用。
- 前列腺與癌症： 接受雌激素和抗雄藥物治療的跨性別女性，前列腺癌的發生率極低 。然而，由於前列腺在陰道成形術中仍保留在體內，故仍存在理論風險 。但抗雄藥物會降低前列腺特異性抗原(PSA)水平，使其監測前列腺癌的可靠性降低。
- 乳癌：跨性別女性的乳癌發生率雖然高於順性別男性，但遠低於順性別女性。通常建議根據年齡和危險因子進行常規乳房篩查。
睪固酮是實現性別認同與身體外觀一致的關鍵。無論是作為跨性別男性的主要塑形激素，還是作為跨性別女性需要被抑制的雄激素，治療方案應始終遵循國際專業指南(如 WPATH 和內分泌學會的標準)，並強調個體化的醫療決策，確保安全、知情且全面的性別肯定旅程。
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陳柏諺醫師
學歷：
- M.D 高雄醫學大學醫學系畢業
- 樹德科技大學人類性學研究所博士班
經歷/現職：
- 高雄長庚紀念醫院泌尿科主治醫師
- 雲林長庚醫院泌尿科主治醫師
- 高雄市立大同醫院泌尿科主治醫師
- 美國紐約大學New York University Langone Health
- 泌尿重建科、整形外科跨性別手術中心研究員
- 臺灣跨性別醫學學會理事
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期刊論文發表：
- 1. Chen PY, Chiang PH. Comparisons of Quality of Life, Functional and Oncological Outcomes after Orthotopic Neobladder Reconstruction: Prostate-sparing Cystectomy versus Conventional Radical Cystoprostatectomy. BioMed Research International, Volume 2017 (2017), Article ID 1983428, 6 pages IF: 2.476
- Chen PY, Chiang PH, Liu YY, Chuang YC, Cheng YT. Primary whole‐gland ablation for localized prostate cancer with high‐intensity focused ultrasound: The important predictors of biochemical recurrence. International Journal of Urology Volume25, Issue6 June 2018 Pages 615-620 (SCI；IF=2.107; Urology & Nephrology 36/85)
- Po-Yen Chen , Wei-Chia Lee , Hung-Jen Wang , Yao-Chi Chuang. Therapeutic Efficacy of onabotulinumtoxinA Delivered Using Various Approaches in Sensory Bladder Disorder. Toxins (Basel) 2020 Jan 23;12(2):75. (SCI；IF=3.895; Toxicology 14/93)
- Po-Yen Chen, Wei-Chia Lee, Yao-Chi Chuang. Comparative safety review of current pharmacological treatments for interstitial cystitis/ bladder pain syndrome. Expert Opinion On Drug Safety 2021 (SCI ; IF=3.383 ; Pharmacology research 37/237)
- Po-Yen Chen, Jai-Hong Cheng, Zong-Sheng Wu, Yao-Chi Chuang New Frontiers Extracorporeal Shock Wave Medicine in Urology from Bench to Clinical Studies. medicines 2022 Mar 15;10(3):675. (IF=4.757)
- Cheng Chih Wu, Po Yen Chen, Shih Wei Wang, Meng Hsuan Tsai, Yu Chin Lily Wang, Ching Ling Tai, Hao Lun Luo, Hung-Jen Wang, Chung Yu Chen. Risk of Fracture During Androgen Deprivation Therapy Among Patients with Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Front Pharmacol 2021 Aug 6;12:652979 (IF= 5.81)
- Hao-Lun Luo, Hui-Ying Liu, Yin-Lun Chang, Ming-Tse Sung, Po-Yen Chen, Yu-Li Su, Chun-Chieh Huang, Jei-Ming Peng. Hypomethylated RRBP1 Potentiates Tumor Malignancy and Chemoresistance in Upper Tract Urothelial Carcinoma. Int J Mol Sci.2021 Aug 16;22(16):8761. (IF= 5.6)
- Lin-Nei Hsu, Ju-Chuan Hu, Po-Yen Chen, Wei-Chia Lee, Yao-Chi Chuang Metabolic Syndrome and Overactive Bladder Syndrome May Share Common Pathophysiologies. Biomedicines 2022 Aug 12;10(8):1957 (IF=4.757)
- Alex J Xu , Jeffery S Lin , Po Yen Chen , Samuel Carbunaru , Yeonsoo S Lee , Lee C Zhao Single-port robotic laparoscopic ureterocalicostomy: surgical technique and clinical outcomes Can J Urol. 2024 Dec;31(6):12072-12076.
- Chih-Wei Hsu, Yang-Chieh Brian Chen, Liang-Jen Wang, Mu-Hong Chen, Yao-Hsu Yang, Chih-Sung Liang, Edward Chia-Cheng Lai, Po-Yen Chen,. Analysis of Mortality Among Gender Identity Disorders: A Taiwan Population-Based and Sibling Cohort Study. The Lancet Regional Health – Western Pacific, Volume 64, 101715
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