高雄長庚泌尿科 主治醫師 劉惠瑛

「為什麼年紀差不多，別人越來越精實，我卻越來越圓？」
「明明吃得不多，肚子卻一直長？」
「瘦瘦針打了有瘦，但一停就胖回來？」

如果你也有這些疑問，問題可能不只是意志力，而是身體的代謝出了狀況。而這之中很重要的一項賀爾蒙就是-睪固酮 (Testosterone)。

成人的世界真困難，除了瘦不了，睪固酮也很不容易維持。在男性一生當中，睪固酮分泌的高峰期為 20~30歲，接下來就以每年1-2%的速率下降，到 40、50歲之後，就會產生較明顯的不足，平均統計，40歲至70歲的男性大約有四分之一會遇到睪固酮低下、男性更年期的狀況，症狀包括性慾降低、體力變差、容易疲倦、注意力不集中、情緒低落憂鬱、還有體重增加。

你以為變胖只是褲頭變緊？其實很多人胖著胖著，代謝也跟著「卡住」，甚至連睪固酮都會互相影響—你越胖，睪固酮越容易低；睪固酮越低，又更容易胖。

低睪固酮與男性肥胖的惡性循環

要提到睪固酮與肥胖的相關性，首先就要提及性腺功能低下－肥胖－脂肪細胞激素假說(hypogonadal-obesity-adipocytokine hypothesis)。當體內脂肪組織增加時，脂肪細胞中的芳香化?(aromatase)活性會上升，這種?會把睪固酮轉換成雌激素。脂肪組織與增加的雌激素會抑制下視丘－腦下垂體－睪丸軸(hypothalamic-pituitary-gonadal axis)，進而導致睪固酮的生成下降。

同時，脂肪細胞分泌的瘦素與促發炎細胞激素，會進一步抑制性腺刺激素對睪丸萊狄氏細胞(Leydig cell)的作用，使雄性素生成能力下降。

當體內睪固酮濃度降低時，會促進脂肪細胞中脂蛋白脂解?(lipoprotein lipase)的活性增加，使三酸甘油酯更容易儲存在脂肪細胞中，加重脂肪堆積，增加胰島素阻抗(insulin resistance)，進一步出現代謝症候群，形成惡性循環。

所謂的代謝症候群就是「三高加二害」：血壓偏高、血糖偏高、三酸甘油酯偏高，加上腰圍過粗、好的膽固醇(HDL)不足。符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群，未來糖尿病與心血管疾病等各項慢性病風險上升。其中男性腰圍≧90公分(35吋)、女性腰圍≧80公分(31吋)就算超標；而腰圍常比BMI更能反映內臟脂肪。

打破惡性循環，歐吉桑也能變歐巴

首先第一步，先改變生活型態，透過體重控制、戒菸、少酒、減少卡洛里攝取，聰明飲食(低油、低糖、低鹽、高纖)，並且每天運動至少30分鐘、每週累積至少150分鐘。

最近很紅的「瘦瘦針」主要是腸泌素相關藥物，模仿人體體內抑制食慾、增加飽足感的GLP-1荷爾蒙，讓使用者減少食慾、增加飽足感、減緩胃排空，並影響胰島素與升糖素分泌，可提供快速減重。但瘦下去的可能不只脂肪，若蛋白質不足、又缺少阻力訓練，肌肉也會跟著消風；另外，透過藥物幫你減少食物攝取，但生活型態沒跟上，停藥後食慾與體重可能反彈。

對於睪固酮低下且有症狀的男性，醫師監測下的睪固酮補充治療，在研究中可改變身體組成(瘦肉組織↑、脂肪量↓)，也能改善腰圍、血糖與胰島素阻抗等相關指標，等於有機會從根本打破惡性循環。

在一篇2021年發表在The Lancet Diabetes & Endocrinology的文章中，收錄1007 位年齡50-74歲的男性，腰圍≧95公分、血中睪固酮濃度≦14.0 nmol/L、同時合併有血糖耐受不良或剛被診斷的第二型糖尿病，隨機分配到一組使用睪固酮補充治療，另一組使用安慰劑。結果發現使用睪固酮補充治療的患者，在血糖控制、腰圍、脂肪量、肌肉量、甚至國際勃起功能指標量表(IIEF-5)都有明顯改善。

但是若有生育考量者，不建議直接補充睪固酮；要進行睪固酮補充前也需經由專業的泌尿科醫師評估攝護腺、血球容積與心血管等安全性。

我需要驗睪固酮嗎？三個線索

1. 1. 腰圍超標或代謝症候群，合併性慾下降、勃起品質變差、疲倦、肌力下降。
2. 怎麼減重都卡關，肚子特別頑固。
3. 血糖、血脂異常或脂肪肝，加上上述症狀。

臨床多在清晨空腹(約7–11點)抽血檢驗睪固酮，必要時重複確認並搭配其他檢驗，再由醫師綜合判斷是否需進行睪固酮補充治療。

體重X睪固酮：互相拖累

睪固酮與體重之間並非單純的因果關係，而是一個彼此影響、相互加乘的雙向循環。肥胖會透過脂肪組織的內分泌作用抑制睪固酮生成，而睪固酮不足又會進一步促進脂肪堆積、胰島素阻抗與代謝症候群的形成，讓身體逐漸陷入「胖到睪固酮低，睪固酮低更胖」的惡性循環。因此，對於中年男性而言，體重增加不只是外型改變，更可能是整體代謝與荷爾蒙失衡的警訊。

近年流行的瘦瘦針確實能幫助體重快速下降，但若僅止於抑制食慾，未同步維持肌肉量與改善代謝環境，停藥後復胖的風險仍高。相較之下，對於「存在睪固酮低下且合併症狀」的男性，在專業醫師評估與監測下進行睪固酮補充治療，可能有助於改善身體組成、腰圍、血糖與胰島素阻抗，從根本打破惡性循環。

真正有效且長久的健康管理，從來不是單一藥物或快速瘦身，而是結合生活型態調整、規律運動、飲食控制，以及在適當情況下進行荷爾蒙評估與治療。瘦，不只是變輕；真正的關鍵，是讓代謝步入正軌維持運轉。

劉惠瑛醫師 現職：高雄長庚泌尿科 主治醫師 經歷： 臺北榮民總醫院 男性不孕及生殖醫學研究員 University of Washington Medical Center, US 泌尿腫瘤觀察員 Swedish Medical Center, US達文西手術觀察員 長庚大學臨床醫學研究所博士班 2022.12 – 2024.08台灣泌尿科醫學會青年事務 委員會主任委員 2020.01 – Now台灣泌尿腫瘤醫學會副秘書長 2020.09 – Now台灣泌尿科醫學會男性學委員會委員 2023.06 – Now 台灣男性學暨性醫學醫學會 副秘書長 2024.09 – Now 台灣泌尿科醫學會資訊暨線上教育委員會副主任委員 2024.09 – Now 台灣泌尿科醫學會教育研究委員會 委員 專長： 泌尿腫瘤手術 男性不孕及生殖顯微手術 腎上腺疾患 攝護腺疾病（含雷射手術）及攝護腺腫瘤手術 達文西及腹腔鏡手術 疝氣手術