|
| 學歷： |
| (1) |
國立陽明醫學院醫學系（1986-1993） |
| (2) |
國立陽明大學醫學院衛生資訊與衛生資訊與決策研究所碩士班（2004-） |
| 經歷： |
| (1) |
台北榮民總醫院外科部泌尿外科特約主治醫師（1998/07-2000/12） |
| (2) |
竹東榮民醫院外科部泌尿外科主治醫師兼主任（1998/09-2000/09） |
| (3) |
佛教慈濟綜合醫院大林分院泌尿外科主任（2000/09-2005/04） |
| (4) |
國防醫學院外科臨床兼任講師（1998/07-1999/06） |
| (5) |
慈濟大學臨床助理教授（20004/07-2005/06） |
| 專長： |
| 泌尿科學（Urology）、證據醫學（Evidence-based
medicine）、衛生資訊與決策學（Health informatics and Decision Making） |
早發性射精（premature
ejaculation）或稱早洩，從傳宗接代的角度來看，人在蠻荒時代，若要在物競天擇的環境下生存並繁衍子孫，這反而是能在最短時間內達到目的的重要功能。但隨著人類對於性行為的功用不再單純只是繁衍子孫，而是加上了情感和享受的成分時，早洩就成為一種性功能障礙了！
盛行率
根據先前的文獻估計，約 可能高達30~40%的男性有這種困擾（Frank et al., 1978; Schein et al.,
1988）。但是不論古今中外，早洩一直只是被私底下討論的問題，一旦多數人不好意思搬出樘面時，當然這種問題的盛行率也很容易被低估。也因為過去大多只是以流傳的方式討論，對於早洩的病因及治療方式，就有許多的說法。
一般來說，早洩在初次性行為或性經驗較少的青少年或年輕人佔的比率較高，隨著性經驗的增加，通常會有這種困擾的男性比率會降低，因此，有些理論就被提出來了，如卡布蘭認為射精雖然是一種反射動作，但經由學習訓練，可以由意志控制到某種程度。
診斷
由於，早洩的症狀有不少的成分是屬於較主觀的感覺，因此，診斷的標準與定義也眾說紛紜，有學者以性交的時間來定義，有些以射精前是否達到高潮來定義，但是目前較被接受的是DSM-
IV的診斷標準：
| 1) |
男性在些微性刺激下，不論在陰莖進入陰道前，接觸到或進入陰道後不久，不論是否達到高潮，在還不希望射精前就已無法控制而射精，且該症狀是持續且反覆發生； |
| 2) |
產生明顯人際關係上的障礙； |
| 3) |
排除因藥物，如鴉片類藥物戒斷所產生的。 |
治療
談到目前對於早洩病因的瞭解，有學者提出早洩是性生活頻率低，大腦皮質激發電位和薦椎激發電位延遲時間較短，陰莖較敏感，焦慮或緊張等心理因素，交感神經因腹部腹部手術、骨盆骨折、多發性神經炎或糖尿病等因素受損，其他如感染性疾患如攝護腺炎或尿道炎，心臟血管疾病，或攝護腺肥大，及藥物戒斷〔如trifluoperazine,
opiates（morphine）或ephedrine〕等皆有被提出過。
對於治療的方式，除了最近新聞十分熱門的Dapoxetine外，一般普遍較能被有這種困擾的人接受的方式還是以藥物為主，整理如下表所示：
| 藥物治療方式 |
劑量 |
給藥時間 |
可能之副作用 |
作用機轉 |
| Metoclopramide |
10~15mg |
tid |
煩躁、嗜睡、失眠、
腹瀉 |
中樞神經系統的
多巴胺抑制劑
（Dopamine antagonists） |
Sulpiride
（Dogmatil） |
150~300mg |
bid |
心悸、嗜睡、頭暈、
腹瀉 |
| Haloperidol |
0.5mg |
bid |
煩躁、心率不整 |
Sertraline
（Zoloft） |
50~100mg |
性交前
2~4小時 |
過份延遲射精 |
增加血清促進素
（Serotonin）的量
|
| Paroxetine |
10~20mg |
每日 |
流汗、疲勞、噁心、
口乾、便秘或腹瀉 |
Fluoxetine
（Prozac） |
10~20mg |
每
2~3日一次 |
噁心、腹瀉、焦慮 |
| Dapoxetine |
30~60mg |
性交前
6小時 |
噁心、焦慮 |
| Phenoxybenzamine |
10~20mg |
每日一次 |
姿態性低血壓 |
交感神經抑制劑
（Sympatholytic agents） |
Clomipramine
（Anafranil） |
25mg |
性交前
4~6小時 |
頭昏、口乾、噁心、
暈眩、嗜睡、視覺
障礙 |
三環抗憂鬱劑，同時具
有抗乙醯膽胺，抗甲型
腎上腺素及增加血清促
進素的特性。
|
| Amitriptyline |
25~50mg |
性交前
4~6小時 |
姿態性低血壓、
心跳過速 |
Alprazolam
（Xanax） |
0.25~0.5mg |
tid |
憂鬱、心跳變慢、
呼吸困難、
身體虛弱 |
Benzodiazepine的衍生物
，伽瑪胺基酪酸（GABA）
促進劑，與中樞神經之受
體結合 |
Lorazepam
（Ativan） |
0.5mg |
性交前
1小時 |
鎮靜、嗜睡、
呼吸抑制 |
| Sildenafil |
25~100mg |
性交前
1小時 |
腸胃不適、噁心、
頭痛 |
PDE type 5 inhibitor |
| SS Cream |
topical |
性交前
3小時 |
皮膚刺激或過敏 |
減少刺激及敏感度
（decrease sensitivity） |
| Lignocaine |
topical |
性交前
3小時 |
皮膚刺激或過敏 |
減少刺激及敏感度
（decrease sensitivity） |
| 行為治療 |
方式或可能之作用機轉 |
Kegel exercise
（骨盆底肌肉收縮運動） |
利用學習控制骨盆腔肌肉來控制 |
| 增加射精頻率 |
學習控制延遲射精的動作 |
| 採取女上男下的性交姿勢 |
減少刺激及敏感度 |
停止及再開始
（stop and start）射精 |
減少刺激及敏感度 |
擠壓法
（squeeze technique） |
馬斯特和強生所提出，就是伴侶把雙手拇指置於陰莖的繫帶部位、食指與中指置於對側（即冠狀緣上下方）穩捏壓迫，4~5秒後當出現欲射精感時突然放鬆，然後當性慾的高潮減退、要射精的預感消失時，再捏壓刺激陰莖。 |
心理諮商
sex therapy) |
減少壓力與心理建設 |
| 使用保險套 |
減少刺激及敏感度(decrease sensitivity) |
| Double ejaculation |
利用第二次射精會延遲的作用 |
結論
對於人類來說，雖然性行為已經超出單純的繁衍後代功能，但若僅僅只是講究性交時的時間長短，或只強調單方面的滿足或表現，忽略了建立平常的良好親密關係，彼此互相尊重、關懷，就好像運動場競賽般，放個碼表在床前記錄性交時間有多長，不是大煞風景。因此，除了早洩的治療可以幫忙增加性生活的融洽之餘，對於性交時間長短更應當強調：「不在乎天長地久，只在乎曾經擁有」！
|
