男性性功能障礙包羅萬象,但是大部分的流行學資料都顯示,早洩其實才是最普遍也最常見的男性性功能障礙。根據National Health and Social Life Survey的報告,在美國18-59歲之男性早洩的盛行率為21%,可見有很多男性遭受此病的困擾,其他的報告則從5- 30%都有提出過。如此大的差異,可能也跟各個研究對早洩的定義有所不同所致。Masters和Johnson曾對早洩作出定義,是指在一半以上的性交活動中,男性的射精發生在性伴侶得到滿足或高潮之前。Kaplan則是首次提出,早洩是種對延遲射精無法控制的毛病。美國精神科醫學會診斷與統計手冊-第四版(American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed, text revision, DSM-IVTR, 2000)則將早洩定義為:發生在滿足或高潮之前的射精,對個人情緒和伴侶關係所造成的影響。美國泌尿科醫學會於2005年7月在The Journal of Urology發表”AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中則認為:在排除性伴侶性功能障礙的前提下,不論是在陰莖進入陰道之前或是進入陰道後不久,在希望射精前就已經射精,而造成自己或性伴侶或雙方的失落便可定義為早洩。因此雖然早洩定義有所差異,但對於心理上的滿足感均定義為“不滿意”。
早洩是一個完全由患者自訴病史來診斷的疾病。因此詳細的病史詢問是診斷及治療此病的基石 “AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中提到了4個建議 (Recommendation 1-4)。其中第1個建議便是:早洩的診斷是靠完整的病史。任何有射精問題的患者都應該詳細的詢問其病史。從病史上可以將早洩簡單的分為原發性及續發性兩種。原發性早洩是指患者從有性經驗開始就有早洩的問題,而續發性早洩則是指患者之前曾有過成功的性經驗。一般說來,續發性早洩是較容易找到原因加以治療,並且有較佳的預後。
至於治療的方法,從心理建設、行為矯正、物理治療到藥物使用,更是包羅萬象應有盡有。“AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中提到的第3個建議便是:在治療患者早洩之前,要先和患者討論所有的治療選擇,以及各個治療方式的好處及壞處。另外是以患者和性伴侶的滿意度來評估治療成功與否。因為早洩並不是一個會危及生命的疾病,因此治療的安全性要放在第一位。事實上雖然這些用來治療早洩的藥物已上市多年,但這些藥物在治療早洩的適應症上,都尚未通過美國食品藥物管理局(FDA)的許可。“AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中提到的第4個建議便是:患者可以依據醫師的推薦以及個人的偏好,選擇血清素接受器抑制劑類抗憂鬱藥(SRIs)或局部麻醉藥來有效的治療早洩。臨床上常用的藥物有Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline(以上為血清素接受器抑制劑)。另外Dapoxetine也是血清素接受器抑制劑,此藥已被美國泌尿科醫學會通過為早洩的治療藥物指標,該藥有可能成為美國食品藥物管理局通過的第一種治療早洩抗憂鬱藥物。另一種抗憂鬱藥物Clomipramine(屬於三環抗憂鬱劑)在臨床上也常被使用。性行為也是一種學習的過程,所以也可以經由經驗的增加及技巧改進,學習控制興奮以及衝動,這些技巧則歸類為物理性的性行為治療。Masters和Johnson提出男下女上的姿勢,當男性感覺到將要射精時就暫停,女方則立刻抬起身體脫離男方,甚至還可壓迫龜頭下方三到四秒,來降低刺激度,待休息十五至三十秒後再繼續。其他包括轉移注意力、改變體位動作等也可以採用。另外夫妻或性伴侶關係的改善,感情的融洽坦誠交流,互相瞭解雙方的性敏感區域,盡可能多一些性前戲及性生活後的關愛,都是可以改善性生活滿意度,自然可解決早洩對雙方性生活所造成的緊張及衝擊。