性功能包括勃起功能和射精功能兩大部分,但以往在男性學領域中,醫師通常較為關注勃起障礙更甚於射精障礙:這主要是因為於勃起障礙直接導致性交過程無法開始;相對而言射精障礙則主要影響性愛過程的滿意度,因此在臨床上兩者輕重緩急有所差別。然而隨著現代人對生活品質的重視,男性開始愈加注重性生活的質量:性行爲的過程不僅要求起初要能順利勃起,整個過程也應隨時保持堅挺持久,最後則以強勁有力的射精作為收尾。現代男性對性交的需求,已不僅是生理上的滿足,而是追求一個從心所欲、收放自如的性交過程。
射精障礙分成許多種類,包括早發性射精(早洩)、延遲性射精(遲射)、逆行性射精(乾射)、性交射精障礙(無法正常射精)等等:除了早洩問題外,門診中最常遇到的射精障礙患者主訴就是逆行性射精。逆行性射精會使患者失去可能使患者失去射精時的部分快感、降低性生活滿意度,對於有生育需求的男性,還可能降低受孕成功率。逆行性射精可能見於因神經障礙、慢性病、藥物等原因引起的膀胱頸收縮障礙,而更常見的時候是由於攝護腺肥大的治療所致。
無論是藥物或是手術治療,攝護腺肥大的處置都可能引起逆行性射精,這一點是醫師在治療過程需向患者說明的常見併發症。近年來,台灣已引進攝護腺微創治療,這對減少射精障礙的風險具有顯著效果;但是微創治療對攝護腺體積有所限制,對於大體積攝護腺的患者,仍應以攝護腺剜除手術作為首選。因此微創治療並非適用於所有患者,也不能被視為萬能的完美解決方案。
本期專題將針對逆行性射精進行深入探討:首先我們將討論逆行性射精對患者的影響、以及可行的治療選擇,接著探討如何改進剜除手術、減少逆行性射精的發生率,最後我們將分析攝護腺微創治療的優缺點、並討論如何進行選擇,希望能對臨床決策和治療過程有所幫助。
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