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根除性前列腺切除手術後性功能障礙與恢復 |
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林口長庚醫院 泌尿科 張英勛醫師
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隨著國民平均壽命的提高與飲食的西化，前列腺癌發生的比率也不斷地提昇，而根除性前列腺切除手術，至今仍是早期前列腺癌的治療的方式，但伴隨而來的性功能障礙，卻是一個不可忽視的課題。
美國國家?生院對於接受前列腺切除後，發生性功能障礙的定義，是無法獲得或維持滿意性關係的勃起，其發生的機率可高達96%之譜，而性功能障礙的症狀，包括有：勃起功能障礙、無法射精、無法達到高潮、高潮時遺精、陰莖長度改變與陰莖代償性彎曲。其造成原因相當複雜，主要是因神經血管（Neurovascular bundle）的損傷，陰莖海綿體的血氧不足，組織纖維化與靜脈閉鎖不全。近來對於骨盆腔神經了解與改良性神經保留（Nerve sparing）手術的盛行，在接受根除性手術後的患者，約有50%可保有原來的性能力，但對另外50%的人，就沒有那麼幸運了。影響術後病患性功能障礙嚴重程度，主要和下列幾點有關：手術醫師的經驗、病患的年齡、術前性功能狀態與手術時神經血管破壞的程度。
目前對於前列腺切除手術後的治療的方式，約有下列幾種，今分述之：
1. 觀察：在接受兩側神經根保留的病患，觀察2年後，約有31~55%
可保留其勃起功能，一般而言，年紀小於60?的病患，其
勃起功能可獲得較好的保留（50~76%）。
2. 真空吸引器：真空吸引器是利用真空原理，使靜脈血回流至陰莖，
再利用套環套於陰莖根部，使其維持勃起狀態，進而
達到性交之目的。一般而言，其滿意度可高達80%以
上，但是陰莖疼痛、瘀青與使用上的不便利，有高達
30~40%的人會半途而廢。
3. 尿道內給藥（MUSE）：主要是高濃度的PGE1經由尿道給予，再經
由靜脈吸收，造成陰莖勃起，其成功率約達
44%左右，但陰莖疼痛（33%），常使人感到
困擾，而低血壓（1%）與暈眩感（5.8%），
亦不得不小心。
4. 陰莖海綿體注射：相對於尿道內給藥；陰莖海綿體注射是劑量較
小的PGE1或合併使用其他藥物如：papaverine，
phentolamine，其成功率可達85~95%，但是陰莖
注射部位疼痛（16.8%）、血腫/瘀青（1.5%）與陰
莖持久勃起（1.3%）為其副作用，且要拿一支針
筒，往自己陰莖刺下去，亦需極大的勇氣。
5. 口服藥物：威而鋼（Sildenafil）自1998年上市以來，其已成為治
療男性性功能的首選用藥，而隨後上市的犀利士
（Tadalafil）及樂威壯（Vardenafil）更是造成不小的?
動。總體而言，此三種藥可達到60%的效果，若合併神
經保留手術，則可達到70%以上的效果，而此三種藥物
各有其優缺點，因此無法說明何者最優，由於使用方便
且副作用不大，因此廣為醫師與病患使用。
6. 人工陰莖植入：對於以上各種方法皆無效的病患，人工陰莖植入
手術為其最後之選擇。其好處是可以一勞永逸，但
手術費用昂貴與其併發症，常令人為之怯步。
根除性前列腺切除手術，所造成的性功能障礙，並不是其一定之宿命。隨著醫學不斷的進步與手術方式不斷的精進，必能使患者獲得最大的性福與快樂。 |
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