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肥胖與陰莖勃起功能障礙

三軍總醫院　泌尿外科 李祥生醫師

現代人由於經濟的發展、生活物質豐富、營養過剩等多種原因，常常有較高的機率導致體重過重。而肥胖到底是不是疾病？它和疾病的關聯性又是如何？已成為現代醫學重要的探討課題。

過去中國人認為肥胖是福相，甚至認為是多子、多孫之象徵。但現在醫學已證實肥胖並不代表健康，且和一些慢性系統性疾病很有關係，這些疾病包括糖尿病、高血壓、高血脂。不禁令人也想到肥胖是否為陰莖勃起障礙原因之一？

關於肥胖和性功能的關係，已經很明確知道肥胖使人活動力降低、亦容易使人疲勞，因而導致肥胖的人「性」活動減少及性慾降低；另外肥胖的人對於自我形象的不滿、自卑及喪失信心，亦增加心理層面上引起陰莖勃起不良的機會。由身體物理性看，肥胖亦使下腹脂肪增厚，易形成隱藏性陰莖，不利勃起。總之這些是肥胖已知對性功能不利的情況，但到底肥胖是否會造成最核心，最基本的器質性，如血管血流障礙，神經的損傷而造成的勃起障礙，是大家極欲知道的。

在某臨床觀察中發現，所有的陽萎病人中，肥胖者有較高的心血管疾病的比率，且因為這些心血管疾病而使陰莖海綿體內血流降低，無法充血。故肥胖可能是因為伴有其他慢性病而使勃起功能受影響。在另一臨床實驗中更針對單純肥胖是否為勃起的障礙因素探討，在單純肥胖者合併陽萎的病患中，如果病患能積極運動及減輕體重，則有三分之一的病患能恢復正常性功能，運動的量以每天二千卡熱量為標準，約一天快走二英哩。其他亦有很多證據顯示如果中年就開始維持每天運動，可以降低百分之七十陽萎的機會。

總之，肥胖在影響性功能方面，尤其勃起方面，有二大層面。第一、它常伴隨一些慢性疾病，這些慢性疾病又常是勃起障礙的元兇。第二、肥胖本身，對於血管是一種超氧化的刺激傷害，對血管內皮細胞是一種傷害，使陰莖海綿體內的血管無法擴張，最後終致陽萎。因為內皮細胞的傷害，使內皮細胞所分泌的激素－NO（一氧化氮）減少，接著就影響了血管及海綿體的擴張，陰莖血液灌流就減少，海綿體貯血容量亦降低，最終就會因血流不足而導致勃起不良。縱使使用威而鋼、犀力士、樂威壯等這類血管海綿體擴張藥物效果亦不彰，因為要達到這類藥物效果的先決條件是內皮細胞一氧化氮的分泌要充足。但患有陽萎的肥胖病人也不用太悲觀，減輕體重及增加活動力是可以增加及恢復勃起功能的。
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