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隨著近年醫學美容市場的蓬勃發展，醫美產品也不斷推陳出新，在這些醫美產品中，不乏應用於泌尿科領域，從肉毒桿菌素（Botulinum toxin A，Botox®）治療膀胱過動症、以及神經性膀胱，到玻尿酸的膀胱灌注，都是絕佳例證；筆者斗膽憑藉著寥寥幾年的醫學美容與泌尿科經驗，在此分享關於醫美填充物在男性學領域的應用。
填充物顧名思義，就是以一定的體積，填充注射於不足的軟組織間，從填充物的材質做區分，概略可分為玻尿酸（Hyaluronic acid，HA）與膠原蛋白增生劑。玻尿酸已是上市數十年之久的產品，其產品穩定且持久，又可吸收的特性，填充後可在組織間長達一年以上，相當適合作為增大的材料，而玻尿酸又分為不同分子大小與交聯特性，在體積增大的需求方面建議使用的是大分子玻尿酸，而由於陰莖有勃起伸展的需要，因此在交聯特性上可選擇延展度較佳的劑型﹔另有一類玻尿酸鈣（Radiesse®，「晶亮瓷」或「微晶瓷」）硬度較玻尿酸高，維持度也更久，但也較易產生結節（nodule）。膠原蛋白增生劑是近幾年美容填充物的新寵，藉由刺激自身發炎反應後生成膠原蛋白，其優勢在於可維持時間更久，經研究證實可長達十八個月以上，但也會由於個體差異造成增生的組織量不同，在產品上包括早期的「聚左旋乳酸（Sculptra® (Poly-L-lactic acid，PLLA)）」、具有體積效應的「微聚脂晶球（Ellanse®，70% Carboxymethylcellulose(CMC) + 30% Polycaprolactone(PCL)）」、「聚雙旋乳酸（AestheFill®）」、以及具有玻尿酸特性亦有膠原蛋白增生效果的「薇貝拉（ViveBella®）」等。除了上述外來填充物，尚有抽取病患本身脂肪作為素材的「自體脂肪填充（Autologous fat injection）」，屬於相對傳統形式的填充方法，近年來較少被討論。
關於填充物的應用，主要可分為三大類：陰莖增大（Penile girth enlargement，PGE）、佩洛尼氏症（Peyronie’s disease，PD）、早洩（Premature ejaculation，PE），以下分別簡述各應用的效果以及操作方式：
- 陰莖增大（Penile girth enlargement，PGE）：目前針對填充物增大手術研究相對完整的是韓國團隊，在Ahn等作者於2022年發表於The World Journal of Men’s Health期刊中之文章有詳細的敘述。手術主要以局部麻醉方式進行，在病患陰莖的2點與10點方向，分別於陰莖根部（penile base）以及陰莖遠端（distal shaft）以18G或21G尖針開孔，再以20G或22G頓針（cannula）進行扇形與前後推注，注射層次在Buck’s fascia與Dartos fascia之間。注射的填充物總量約在15~22ml，注射後需要輕微壓迫隔夜固定，並且在1個月內避免性行為。在治療的效果方面，Schifano等於2023年發表於Gels期刊的review統計在注射6~24個月後，陰莖周長仍可較注射前增加約2~4公分。在進行陰莖體的注射同時，也要評估是否一併進行龜頭部分的注射，以符合適當的比例。在注射的安全性方面，絕大多數的合併症都屬輕微，較常發生的包括外觀不滿意、過度填充、填補位置不佳造成表面凹凸、肉芽增生等，偶爾也可見到因為血管阻滯而發生的皮膚壞死。
- 佩洛尼氏症（Peyronie’s disease，PD）：以往對於PD的非手術治療注重在急性期的疼痛控制以及彎曲程度減輕，在藥物的部分包括口服藥（如： Potaba、Vit. E、秋水仙素、PDE5Is等）、病灶注射藥（如：類固醇、Verapamil、梭菌蛋白酶(CCH)、干擾素等）、以及物理治療（如：低能量震波、真空吸引器）。其主要的概念在於減少發炎物質堆積，而玻尿酸憑藉其減少自由基生成、減少細胞凋亡以及減少疤痕形成的特性，漸漸用於嘗試局部注射於病灶，在Schifano的review中發現不儘可減少硬塊的大小（plaque size）亦可減少彎曲程度。
- 早洩（Premature ejaculation，PE）：針對早洩的治療，目前口服藥物的部分以短效性選擇性血清素再吸收抑制劑（Selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）為主、最常使用的藥物為Dapoxitine（必利勁，Priligy®），但亦有可能同時產生高潮困難、勃起障礙以及性慾下降等副作用。因此亦有開發出局部用藥（如：賦久勁，Fotacin®），以局部麻醉的方式減少刺激，達到延遲射精的效果。對於藥物治療效果仍不佳時，可考慮合併局部注射玻尿酸於龜頭部分，主要注射位置在冠狀溝周邊，最重要是在繫帶兩側的龜頭，注射方式是以30G的尖針以扇形注射與點狀注射，注射劑量約為2ml。根據統計發現，注射後約可延長陰道內射精延遲時間（Intravaginal ejaculation latency time (IELT)）二至四倍，病患滿意度約可維持6成以上至少6個月，因此不失為一個有效的合併療法。
結論：填充物治療在醫學美容領域已是高度使用的治療方式，從最傳統的臉部填充，也持續推廣至隆乳、豐臀等療程，然而在泌尿科領域相對而言則較為陌生，其中有部分原因在於台灣相對保守的民風，但隨著民眾的思想日益開放，未來的接受度想必有增無減。在用途的部分，除了上述的幾種治療，相信還有相當多元的應用等著我們開發，隨著醫療器材的日新月異，可用之兵必定也會與日俱增，這是一塊廣大的市場，有待各位前輩先進以及泌尿科同好們的共襄盛舉！
【參考文獻】
- Schifano N et al. The Application of Hyaluronic Acid Injections in Functional and Aesthetic Andrology: A Narrative Review. Gels (2023) 9, 118
- Ahn ST et al. Efficacy and Safety of Penile Girth Enhancement Using Hyaluronic Acid Filler and the Clinical Impact on Ejaculation: A Multi-Center, Patient/Evaluator-Blinded, Randomized Active-Controlled Trial. The World Journal of Men’s Health (2022) 40(2): 299-307
- Sakr A et al. Outcome of hyaluronic acid gel injection in glans penis for treatment of lifelong premature ejaculation: A pilot study. Arab Journal of Urology (2023) 21(1): 31-35
【作者簡介】
 好幸福泌尿科診所 王士綱醫師
台大醫學系94級，台大醫院及台北慈濟醫院泌尿科住院醫師訓練，曾任台北慈濟醫院泌尿科主治醫師，現於好幸福泌尿科診所服務，同時亦擔任星和診所、君綺診所及玖玖零診所特約醫師，將男性美學及功能障礙做為志業，以造福廣大男性群眾為己任。
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