忠孝喜月泌尿科診所 廖奕安

早洩治療歷史不算悠久，人們直到二十世紀初期才開始對早洩開始有認知，初期早洩並不是泌尿科醫師在處理，而是精神科醫師。那時人們單純將早洩歸因於精神或心理的一種問題。一直到二十世紀末隨著精神藥理學的發展，才開始有SSRI等藥物的研發。目前針對早洩的理論與研究發展快速，治療也持續推陳出新。

在治療早洩之前，需要注意什麼?

• 根據泌尿科教科書Campbell第12版第五章，在開始早洩治療前應該評估病人是否有是否合併勃起功能障礙。一個成功且完整的性行為需要先有陰莖充血，達到足夠硬度才能進入陰道，之後要維持硬度直到射精達到高潮。因此這種情況應該優先治療勃起功能障礙，再來才是早洩。
• 根據2022年歐洲泌尿科醫學會(EAU)治療指引，在開始治療前應該先區分早洩是屬於終身性早洩還是後天性早洩，兩者在治療順序上有一些差異。根據國際性醫學會(ISSM)的定義，終身性早洩指的是打從有性行為開始，陰莖進入陰道後到射精的時間都是或是幾乎"小於1分鐘"，而後天性早洩則是曾經有過更長的射精時間，但某個時間開始陰莖進入陰道後到射精的時間經常"小於3分鐘"。若是後天性早洩建議先進行行為治療(Behavioral therapy)，無效的話則使用藥物治療。若是終身性早洩則順序顛倒，應優先使用藥物治療。

針對早洩的行為治療有哪些?

• 停止-再刺激法(Stop and start method): 平時就以自慰或是性伴侶幫自己愛撫的方式達到接近射精的程度，接著停止刺激讓接近高潮的感覺消退，之後再繼續刺激，如此反覆練習以延長自己射精的時間。一般建議反覆刺激停止三次，在第四次的時候讓他成功射精，這樣效果最好。
• 擠壓法(Squeeze method): 類似停止-再刺激法，只是在接近射精的程度時以手捏龜頭下緣的部分讓接近高潮的感覺消退，等消退後再給予刺激，反覆練習以延長自己射精的時間。
• 性行為前先自慰(Masturbation method): 性行為前的一到兩小時前先以自慰的方式射精，會使陰莖進入不反應期，在真正開始行房時會因為不反應期未完全結束得以延長射精時間。須注意的是，較年長的人會因為不反應期太長使行房時勃起困難或硬度不足。另外自衛頻率過高也可能導致龜頭敏感度降低，讓原本的早洩症狀變成射精困難。

針對早洩有哪些藥物治療?

• Dapoxetine(Priligy, 必利勁): 根據教科書"男性性功能障礙診斷與治療"的第12章"射精障礙的診斷與治療"，Dapoxetine是台灣衛服部唯一核准的早洩藥物，它可以使腦中血清素活性上升，使射精時間延長2至3倍，在性行為1-3小時前配著大量的水服用能達到最好效果。它是一種新型快速的SSRI, 半衰期短, 可以抑制下視丘射精中樞的突觸後血清素再吸收，增加血清素濃度來達到延遲射精。目前研究指出，若在四周內服用6顆並進行性行為有機會產生記憶性，記憶性可以持續6到12個月之久。
• 局部麻醉劑: 包含Fortacin(賦久勁外用噴霧劑)、Emla cream(安麻樂乳膏)，兩者的成分都是Lidocaine和Prilocaine，藉由減少龜頭的敏感度來延長射精時間。使用上須注意此麻醉藥可能沾到陰道導致性伴侶產生麻木感而影響性行為的感覺。
• 其他藥物: 目前研究認為有效的藥物還包括三環抗憂鬱劑(TCA)和Tramadol等等，然而這些都是屬於仿單標示外使用(off-label use)。

關於早洩，還有哪些發展中的治療?

• 陰莖背神經調節(Dorsal nerve modulation): 龜頭的感覺調節主要來自陰莖背神經，根據Nature reviews urology 2022年8月的期刊，研究顯示將陰莖背神經以電刺激或永久燒除的方式可以延長射精時間，目前市售的"DPN G9訓練器"就是運用這個原理將刺激的訊號傳入陰莖背神經來做調節。然而此項治療目前證據力仍不夠強。
• 針灸: 根據IJU期刊中的"Current and emerging therapies in premature ejaculation"，研究顯示針灸合併SSRI藥物的使用比單用SSRI藥物更能延長射精時間，但單獨比較針灸與SSRI則是後者效果較好。
• 新藥DA-8031: DA-8031也是一種SSRI，機制類似於Dapoxetine，但對於血清素受體有更好的選擇性(selectivity)和特異性(specificity)，對於其他的受器的交互作用也比較少，因此副作用較傳統SSRI少。此藥物目前已證實在人體使用是安全的，但治療效果仍在研究中。
• 其他待驗證的發展中治療: 肉毒桿菌毒素注射(打入球海綿體肌)、割包皮、骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)、龜頭繫帶延長手術與葉酸(Folic acid)的補充等等都被提出可以延長射精時間，但以上治療都還需要更多研究去驗證他們的詳細機制與治療效果。

參考文獻:

1. Campbell Urology 12th edition - Part V Reproductive and Sexual Function
2. 2022 EAU guidelines - Sexual and reproductive health
3. 男性性功能障礙診斷與治療 - 第12章 射精障礙的診斷與治療
4. Martin C, Nolen H, Podolnick J, Wang R. Current and emerging therapies in premature ejaculation: where we are coming from, where we are going. Int J urology: official J Japanese Urol Association. 2017;24(1):40–50.
5. Shin D, Lee S, Yi S, Yoon SH, Cho JY, Bahng MY, Jang IJ, Yu KS. Pharmacokinetics and tolerability of DA-8031, a novel selective serotonin reuptake inhibitor for premature ejaculation in healthy male subjects. Drug Des Devel Ther. 2017 Mar 10;11:713-723. doi: 10.2147/DDDT.S126861. PMID: 28331291; PMCID: PMC5354528.
6. Gul, M., Bocu, K. & Serefoglu, E.C. Current and emerging treatment options for premature ejaculation. Nat Rev Urol 19, 659–680 (2022). https://doi.org/10.1038/s41585-022-00639-5

作者：廖奕安

自我介紹： 大家好，我是廖奕安醫師，在台大醫院泌尿部接受完整住院醫師訓練，目前在忠孝喜月泌尿科診所擔任院長。自己的興趣和專長是性功能障礙與男性健康，本篇會訊文章的主題"早洩"就是我很有興趣且想發展的領域。