輔大醫院 黃裕賓

何謂早洩

早洩（premature ejaculation）是男性常見卻難以啟齒的性功能障礙之一，它的特色是難以控制射精，當陰莖預備進入陰道前或剛進入陰道便已射精。早洩根據發生的型態，可以粗略分成兩種；原發性（lifelong）的早洩和次發性（acquired）的早洩。原發性的的早洩是指男性第一次性經驗開始，就有早洩問題；而次發性早洩是指原本沒有早洩的問題，之後在某個時間開始有了早洩問題。早洩的定義很多，醫學上目前主要採用的有兩種，一是由國際性醫學學會（The International Society for Sexual Medicine）提出的定義，二是精神疾病診斷及統計手冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）裡的定義。其中國際性醫學學會的定義，須包含以下三種面向的組合：第一，陰莖進入陰道前或進入陰道後一分鐘內即達到射精（原發性早洩）或是陰莖進入陰道後三分鐘以內即達到射精（次發性早洩）；第二，無法自主控制射精；第三，因為上述的射精障礙，而有緊張、壓力、沮喪、拒絕發生性關係與親密行為等負面的個人影響。而精神疾病診斷及統計手冊的定義是男性持續或反覆出現在進入對方陰道一分鐘內，僅受到輕微刺激，即發生無法控制的提早射精，症狀持續超過半年且大部分性生活時都會發生，此症狀造成個人明顯壓力，但需排除精神疾病、藥物或伴侶關係所導致。

早洩的盛行率與危險因子

早洩的盛行率，其實很難準確直觀的評估，主要是早洩有多種的定義。有研究根據精神疾病診斷及統計手冊的定義，發現早洩盛行率高達20%~30%1-3，假如是原發性的早洩的盛行率可能不會超過4%4。男性假如有早洩的問題，會比沒有早洩的男性，有較低的性生活滿意度、較多的個人苦惱、甚至較差的整體生活品質5，同時伴侶對性關係的滿意度也會隨著早洩嚴重度而下降。
目前對於早洩的病因依舊不明，可能的原因有焦慮、陰莖敏感、骨盆底肌肉功能不良、血清素受體功能不良等。早洩的危險因子包含過去不愉快的性經驗、糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、酗酒、藥物濫用、攝護腺發炎等，另外缺乏睡眠，可能也會導致血清素（serotonin）濃度下降，造成早洩6。目前早洩的診斷，主要是透過問卷的方式，常用的問卷有Premature Ejaculation Diagnostic Tool（PEDT）。

早洩的非藥物治療

洩的治療非常的廣泛，但可以分成藥物治療與非藥物治療兩大方面，非藥物治療的部分包含行為治療（behavioral therapies）與心理治療（psychological therapy），本文主要著重在非藥物治療的探討。非藥物治療有兩個核心因素，第一部分是透過心理治療，例如與配偶進行專業的心理會談，來了解與處理彼此親密關係上的心理問題。第二部分則是學習一些特別的技巧，來達到延遲射精的目的。早洩的行為治療有以下幾種。

「停止─再刺激法」（stop-start technique），由Semans於1956年提出，男性自己或透過伴侶刺激陰莖，直到即將要達到射精時，立刻停止刺激陰莖，等想射精的感覺消退時，再重新刺激陰莖，如此的過程可以重複數次，直至射精。

「擠壓法」（squeeze technique），類似於上述的停止─再刺激法，由Masters及Johnson在1970年提出，男性自己或透過伴侶次刺激陰莖，快要有射精的感覺時，立刻停止刺激並擠壓龜頭，直至想射精的感覺消退，再重新刺激陰莖，如此的過程可以重複數次，直至射精。

「感覺焦點法」（senate focus），在前戲的過程中，把知覺著重在觸覺上，但必須排除觸碰胸部、觸碰生殖器與性交，雙方從親密的起點重新做起，來降低對於性交過程的焦慮，然後再開始刺激陰莖，進而開始性行為。

「性交前先自慰」（Precoital masturbation），性交前先自慰可以降低興奮感，進而減少早洩的機率。

「骨盆底肌肉訓練」（Pelvic floor muscle exercise），又稱凱格爾運動（Kegel exercise），藉由訓練骨盆底肌肉，來增加對射精的控制。Pastore等人在一個前瞻性的隨機分組實驗中，針對40位有原發性早洩的病人，比較骨盆底肌肉訓練和選擇性血清素再吸收抑制劑（dapoxetine）對於陰道內射精延遲時間（intravaginal ejaculation latency time, IELT）的改善。研究結果顯示，在治療結束時，骨盆底肌肉訓練組中有57％的患者能夠控制射精反射，IELT達到126.6秒。而dapoxetine組中，30毫克和60毫克組的患者分別有62.5％和72％達到IELT > 180秒⁷。

「陰莖根部按摩法」（penis-root masturbation），由Ma等人提出新的按摩方法，在陰莖勃起的時候，用單手或雙手的大拇指搓揉陰莖根部，不要去刺激陰莖幹與龜頭，等到有想射精感覺時，立刻停止搓揉，等想射精感覺消退後，再重複該動作，期間維持10至15分鐘後再射精。在他們的研究中，經歷3個月的penis-root masturbation，IELT可以從60秒增加到180秒（p = 0.018），PEDT問卷分數從14.8分降至12.8分（P = 0.074）⁸。

至於坊間常提到的「飛機杯能治療早洩？」相關的研究不多，但Rodríguez等人為18名原發性早洩患者每週使用TENGA自慰輔助器5次，每次至少5分鐘，為期6週，自慰輔助器使用前與後分別使用問卷（Premature Ejaculation Profile）來測量效果。結果顯示83％的患者在性交中的射精控制上，33%的患者性交的滿意度有達到該研究定義的臨床益處（clinical benefit）⁹。

上述的行為療法假如無效時，可以考慮藥物治療，主要以選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）為主。早洩是男性難以啟齒的問題，同時具有一定的盛行率，有此困擾的朋友，可以找尋泌尿科醫師做更進一步的諮詢與治療。

參考文獻

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2. Laumann, E. O., Paik, A., Rosen, R. C.: Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA, 281, 537. (1999)
3. Porst, H., Montorsi, F., Rosen, R. C., Gaynor, L., Grupe, S., Alexander, J.: The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence, comorbidities, and professional help-seeking. Eur Urol, 51, 816. (2007)
4. Althof, S. E., McMahon, C. G., Waldinger, M. D., Serefoglu, E. C., Shindel, A. W., Adaikan, P. G. et al.: An Update of the International Society of Sexual Medicine's Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation (PE). Sex Med, 2, 60. (2014)
5. Rowland, D. L., Patrick, D. L., Rothman, M., Gagnon, D. D.: The psychological burden of premature ejaculation. J Urol, 177, 1065. (2007)
6. Raveendran, A. V., Agarwal, A.: Premature ejaculation - current concepts in the management: A narrative review. Int J Reprod Biomed, 19, 5. (2021)
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9. Rodríguez J.E., López A.: Male masturbation device for the treatment of premature ejaculation. Asian Pacific Journal of Reproduction, 5, 1, 80-83 (2016)

黃裕賓醫師檔案

現職：輔大醫院泌尿科醫師 學經歷： 國立陽明大學 醫學系 畢業 台北榮民總醫院 泌尿部住院醫師 台北榮民總醫院 泌尿部總醫師 台北榮民總醫院 泌尿部臨床研究員