攝護腺是男性特有的腺體，確切位置在膀胱開口，包覆住近端尿道；攝護腺的作用在於製造精液大部分成分，同時能夠協調射精與禁尿。除了為人熟知的攝護腺肥大與攝護腺癌以外，另一個常見的攝護腺疾病就是攝護腺發炎；攝護腺一旦發炎，除了發燒寒顫尿滯留等急性臨床症狀外，當炎症長期持續，隨之而來的慢性骨盆腔疼痛更會進一步帶來精神與性功能障礙等生活品質衝擊。
關於攝護腺炎美國國家衛生研究院(National institute of health, NIH)將之分類為：
- 急性細菌性攝護腺腺炎；患者表現為急性下泌尿道症狀，嚴重者寒顫發燒、尿液滯留；通常可以從病患的尿液或攝護腺液中培養出細菌，以大腸桿菌最為常見。
- 慢性細菌性攝護腺炎；反覆泌尿道感染導致，也能夠從病患的尿液或攝護腺液中培養出細菌。
- 慢性非細菌性攝護腺炎；為臨床上最常見也最令人困擾的類別。患者以長期骨盆腔疼痛，諸如排尿疼痛、會陰陰囊疼痛、射精疼痛等表現為主，也可能會伴隨排尿不適，裏急後重或其他非特異性症狀。
- 無症狀發炎性攝護腺炎 通常不會有泌尿道疼痛的症狀，大部分是因為其他疾病就診接受檢查才發現有攝護腺發炎的現象，如精液檢查發現有白血球、發炎細胞。
其中第三類慢性非細菌性攝護腺炎也稱作慢性盆腔痛(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)成因與致病機轉目前仍不甚明確；但是對青壯年男性生活品質卻產生重大影響。根據統計，CP/CPPS 影響大約 10-16% 的男性，在 30 到 50 歲的男性中最為普遍。關於CP/CPPS的成因眾說紛紜；Adamian, Leena, et al.1 2020年整理相關文獻提出了十個可能的致病機轉；神經傳導物質失衡，骨盆底肌肉失衡，解剖結構異常，手術後變化，骨盆腔癌症，自體免疫相關，精神疾患相關，行為導致，感染，腸道菌叢改變。
CP/CPPS目前治療以口服藥物為主。常見的藥物除了消炎止痛藥，抗生素以外，治療攝護腺肥大與下泌尿道症狀的甲型阻斷劑與抗乙烯膽鹼藥物也經常被使用來減緩患者不適。可惜的是CP/CPPS對單一療法容易產生耐藥性，藥物聯合治療是目前CP/CPPS治療的主流。
手術治療 CP/CPPS 的基本原理是完全切除發炎或感染的前列腺組織。從致病原因方向來說，在Adamian, Leena, et al.提出的十個致病機轉中，能夠被手術治療的只有移除感染源與骨盆腔腫瘤兩項，可見手術對CP/CPPS而言幫助有限。另外由症狀改善角度思考，手術最大的幫助只有移除阻塞尿路與發炎的攝護腺組織，對精神性，神經性與肌肉相關的慢性骨盆腔疼痛改善效益不大。BJU 2015年的治療指引認為目前尚無足夠證據支持攝護腺根除，經尿道攝護腺刮除等手術對CP/CPPS的療效。2
Arnon Krongrad et al. 32011年發表的二期臨床試驗收錄了六位症狀嚴重，傳統治療無效，症狀困擾超過一年的CP/CPPS男性，經過術前評估與詳細諮商後接受腹腔鏡攝護腺根除手術；六名男士手術後症狀均明顯改善，至於副作用方面僅一人輕微尿失禁，性功能的復原則是年輕者較佳。這個小研究似乎給藥石罔效的CP/CPPS患者帶來一點希望。
Sameer Chopra et al. 42016年的案例分析則是進一步應用達文西機械手臂攝護腺根除手術來治療CP/CPPS。研究中四位平均罹病7.5年CP/CPPS患者接受手術，術後患者慢性骨盆疼痛症狀指標NIH-CPSI，下尿路症狀指標IPSS與性功能治標SHIM三項雖然都有進步；不過作者關於手術給出的建議是 : 執行攝護腺根除手術前醫師必須謹慎選擇合適的患者；同時醫療團隊必與患者跟家屬詳細溝通，內容包括對手術的期望，術後的結果與可能的併發症。
Schoeb, Dominik S., et al5 2017年發表系統性文獻回顧探討手術在CP/CPPS治療扮演的角色；十六篇手術相關文獻中包括了四篇綜述文章，一篇前瞻研究與十一篇回溯性研究；其中經尿道攝護腺刮除(TURP)有六篇，涵蓋了110位患者，平均年齡59歲，CP/CPPS病史6.2年；手術後78名患者自述症狀痊癒，16名患者症狀改善；但是對於TURP副作用則沒有深入探討。攝護腺根除手術的文獻有六篇，涵蓋21名患者，平均年齡56歲，CP/CPPS病史12年；手術後20名患者自述症狀痊癒；副作用方面只有四篇文獻提及，4 例患者出現勃起功能障礙，1 例出現失禁。作者認為對於長期主流治療無效的CP/CPPS患者而言，TURP移除發言的攝護腺組織是可以考慮的選擇；但對於侵入性與副作用更大的根除性攝護腺手術，術後可能的尿失禁與性功能障礙需要與患者仔細權衡利害，即便少數研究看來有效，但仍不建議作為治療的主要選項。
CP/CPPS目前的主流以非侵入性的藥物合併治療為主。手術治療雖然是一種可行的治療選擇，特別對於長期困擾，藥物無效，且具有明顯下尿路症狀的患者；然而，目前相關證據據非常有限，需要進一步的隨機對照試驗來闡明手術干預在 CP/CPPS 治療中的適應症和療效。
|
