成大泌尿部 翁涵育

臨床上被診斷為不孕症的夫妻中，與男性因素相關的比例約佔3-4成，而「精液分析」即是醫師用來瞭解男性生育功能如精子生成能力或生殖道通暢與否的重要武器。以下我們就世界衛生組織WHO於2010年所修訂的第5版向各位解說在精液分析中的比較重要的幾項指標及其意義。

精液初步巨觀檢視：

1. 精液量：
   個別差異度大，但應於1.5cc以上。精液量約9成由儲精囊及攝護腺所分泌之漿體所組成，當射精量低於1.5cc且排除蒐集或檢驗失誤後，應考慮包括射精管阻塞、逆行性射精或先天性雙側無輸精管等可能診斷。
2. 顏色：
   通常是乳白至淡黃色。當帶有血絲或成鐵鏽色時，應尋求專業幫忙。
3. 液化時間：
   正常精液在射出體外後，因含有由攝護腺所分泌的水解酶，故於室溫下通常會在15-30分鐘內由原先的半凝膠狀液化成水樣液體。若精液射出後超過60分鐘仍未液化則視為異常，精子可能因此而卡在凝結塊中而使得活動受限，降低受精率。
4. 黏稠度：
   和液化時間相關，以液化後精液可被拉長的距離為評斷標準。以液化完全的精液來說，一般可將黏稠體拉出約0-2公分左右。

精液顯微鏡下檢查：

1. 精子的數量：
   一般而言，每1cc精液中精子數量應在1500萬隻以上，若少於此數值則稱為寡精症 (oligozoospermia)，而寡精症又可依嚴重程度細分為輕(1-1.5千萬/cc)、中(0.5-1千萬/cc)、重(0-0.5千萬/cc)三級，目前建議寡精症患者均需接受生殖相關的賀爾蒙評估，而若精蟲濃度落在為中重度寡精且臨床評估非阻塞型的患者則應進一步接受染色體檢測。
2. 精子的活動力：
   精子活動力好壞與否與懷孕率直接相關，臨床上取得檢體且於室溫下待精液液化後應即刻進行評估，一般分為三級：前向運動精子 (Progressive motility, PR)、非前向活動精子 (Non-progressive motility, NP)及不活動精子 (Immotility, IM)，其中前向及非前向精子(PR+NP)加總在一起稱作精子總活動力，而正常精子總活動力應 >40%，其中前向運動精子應佔之中 >32%的比例。
3. 精子型態：
   精子目前採Dr. Kruger提出的〝strict criteria〞作為標準，在放大1000倍的狀況下，評估約200個精子型態後，若其中正常型態比例 >4%即視為正常，此與生育力相關的幾項指標包括備孕至受孕所需的時間 (time-to-pregnancy)及受孕率高低均已被證實有正相關。

文章最後，提醒各位，臨床上單一次的精液分析結果異常時，應請病人再次取樣檢測方可下定論。而精液分析並不是評估男性生育功能的唯一條件，意即非精液分析結果正常者即可順利生育，而精液分析結果不在標準值內的患者也是有機會成功自然受孕的。