卓育慶

高濃度血小板血漿(platelet-rich plasma,PRP)，屬於自體血液經離心後，移除血球所留下的富含血小板之血漿。內涵豐富的生長因子，擁有組織修復及再生的功效，並且鮮少有併發症發生。PRP近年來被廣泛應用於醫學各領域，包括整形美容手術、運動醫學、眼科學、組織工程及神經損傷之修復再生。至於泌尿外科方面，PRP對勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)可能有一定程度的療效。

高濃度血小板血漿的製作，首先抽取適量的自體血液，經由離心技術分離出紅血球及白血球，從上清液取出分離後之血漿，並將之注射到治療部位。內含的主要生長因子有血小板衍生生長因子(PDGF)、血管內皮生長因子(VEGF)、類胰島素生長因子(IGF) 、上皮生長因子(EGF)及纖維母細胞生長因子(FGF)。這些生長因子與其相對應的受體結合後，可以促進血管旁細胞的增生與遷移、誘發血管內皮細胞的細胞分裂與分化、減少細胞凋亡、促進血管平滑肌細胞的成熟及調節血管的生成，達成身體組織自我增生修復的效果。

ED定義是無法達到或維持陰莖勃起而完成滿意的性交表現。全球的盛行率，40歲以上的男性大約三成到六成有這個困擾。造成ED的原因可分為器質性、心因性及混合性，絕大部分的病人屬於混合性ED。進行治療前，建議先控制相關的固有疾病，矯正可逆性的危險因子，評估是否有心理狀況異常。目前的第一線治療，包括口服第五型磷酸二酯?抑制劑(phosphodiesterase type 5 inhibitor, PDE5 inhibitor)、負壓助勃器(vacuum device)、陰莖海綿體內前列腺素E1(PGE1)注射及局部或尿道內PGE1塗抹治療。如果第一線治療效果有限，則可考慮後線治療的人工陰莖植入手術。但後線治療屬於侵入性醫療，可能會產生相關手術併發症，需與病人詳細討論後再施行。

針對ED的治療，PRP是個值得注意的新興療法。傳統的第一線藥物及器具，只能在一定時效內改善ED症狀。RPR富含生長因子，擁有幫助組織再生及神經修復的特性，理論上對器質性ED甚至有治癒的可能性。有國內學者針對海綿體神經損傷而導致ED的小鼠，於受傷當下施予海綿體內PRP注射治療。四周後的追蹤，發現實驗組與對照組相較之下，海綿體壓力及海綿體神經髓鞘化軸突的數目增加，細胞凋亡指數則是減少。總結來看，對於海綿體神經受傷的小鼠，直接進行海綿體內PRP注射治療，除了增加海綿體神經髓鞘化軸突的數目及陰莖海綿體內壓力，對勃起功能的恢復也有助益。

除了動物實驗之外，土耳其的學者Tuncay也曾對ED合併代謝症候群的31位病人患者進行臨床試驗，平均年齡54歲，接受海綿體內PRP注射治療。注射前於陰莖表面塗膜局部麻醉劑，同時利用陰莖夾避免注入之PRP從陰莖靜脈血管逸散流失。利用25 gauge針頭進行海綿體內注射，一人注射三次，每次間隔15天，總計完成93次注射治療。治療後第一個月追蹤發現，國際勃起功能指標量表(International Index of Erectile Function,IIEF-5)平均指數從18增加到20，於第三及第六個月追蹤IIEF-5指數依然維持20。平均性滿意度指數術後第一個月追蹤從6增加到8，於第三及第六個月追蹤指數也是維持不變。關於不良事件，並無病人於注射過程中感到疼痛。93次的注射中，有八次出現輕微的皮下瘀青。另外僅有一位病人在陰莖腹側出現4毫米的纖維性斑塊，此纖維性斑塊並未引起疼痛或陰莖彎曲。從此臨床試驗可以得知，代謝症候群相關的ED病人，接受PRP海綿體內注射，短期內對於IIEF-5指數增加有統計上的意義，但是可惜研究追蹤的時間有限且沒有對照組可供比較，證據等級較為不足。

PRP含有豐富的生長因子，理論上對於身體組織有增生修復的助益。動物實驗中可以看到PRP對神經損傷的小鼠有神經保護的效果，臨床試驗也顯示PRP對代謝症候群合併ED的病人可以顯著增加IIEF-5指數。目前的研究證據等級仍然有限，長期效果及安全性也仍有疑慮，但對ED的治療提供了新的思考方向。未來要能廣泛應用在臨床實際治療ED的病人，還需要更大規模的隨機雙盲臨床試驗，歸納出哪一類病人療效較好，治療的頻率需間隔多久及施打劑量的多寡。

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