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 攝護腺癌的治療方式繁多，攝護腺根除手術為標準治療方式之一，漏尿及勃起功能障礙則為其常見後遺症。近年來由於達文西機械手臂手術的長足進展，術後的後遺症顯著減少。經腫瘤評估而確認可行後，海綿體神經保留之攝護腺根除手術有更好的禁尿及勃起功能保護，目前也成為治療的首選。
術後勃起功能的好壞，取決於病人術前勃起的基準值、執刀者的整體手術量與其對神經保留的熟悉度。由於攝護腺癌的根除手術有不錯的完治率，病人的餘命期望值往往可達數十年之久。因此如何改善病人術後的生活品質，成為現今相關手術的重要課題。
對於攝護腺根除術後勃起功能障礙的成因，目前認為是海綿體神經及血管在術中有部分受傷，使得海綿體處於缺氧狀態，進而造成內部的平滑肌凋亡，促成膠原蛋白增生、纖維化，最終導致無法勃起且陰莖短小。
即使在手術中保留雙側海綿體神經，仍然可能使神經短暫失去傳導功能，根據文獻統計仍有25-75%的病人會經歷勃起功能障礙。對於勃起功能障礙，目前的治療建議盡早開始進行陰莖復健計畫，從拔除尿管後即可以開始進行。治療的時間建議超過12個月。
首選的治療建議使用口服藥物第五型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5 inhibitor)。再者，可以考慮使用真空吸引器、前列腺素E1(PGE1)海綿體注射、PGE1尿道灌注、體外震波。最後則為人工陰莖的手術。
第五型磷酸二酯酶抑制劑
大家所熟知的壯陽藥物，不論是威而鋼、犀利士、樂威壯，甚至台灣沒上市的avanafil，服用一段時間後，研究證明皆有成效，規則服藥的效果較有需求時才服用的成效佳，也建議盡早使用此類藥物。
真空吸引器
亦稱為負壓助勃器Vacuum erection devices (VED)，是利用負壓的力量將海綿體充血，增加陰莖組織的氧氣濃度。復健時建議最少一週五天，早晚各一次，每次5-10分鐘。需避免施用時間過長使陰莖過長時間缺氧導致纖維化。
有需求者可在陰莖的根部扣上阻力的橡皮圈，避免充血海綿體消脹，幫助行房時的硬度。VED也可考慮合併其他治療一起進行。
前列腺素E1
對於PDE5 inhibitor效果不佳之病人，可以考慮嘗試前列腺素E1(PGE1)海綿體注射，幫助海綿體充血。最常見的副作用為注射處疼痛，最需要注意的副作用為陰莖異常勃起(1.8%)，無即時處理可能導致陰莖海綿體損壞，因此藥物劑量的調整至關重要。PGE1尿道灌注的藥物也有同樣功效，常見的副作用則為尿道灼熱感，目前台灣沒有代理。
體外震波治療
在上述治療中效果不佳的病人，可考慮體外震波治療。其原理是由震波製造局部性的微小傷害，促使組織新生神經血管。配合PDE5 inhibitor治療，有報告指出效果不錯，但對於術後病人之復健目前尚無大型研究之結果。
人工陰莖
最後線的治療則是人工陰莖植入手術。此方法須破壞海綿體方能裝入人工陰莖植入物，手術風險較其他治療較高。植入物分為灌注型的二件式或三件式以及半剛性的一件式。雖然放在最後一線，但目前的研究指出對於勃起功能的改善程度比其他的治療更為顯著。
其他治療
關於勃起功能障礙的治療，目前仍有許多研究正在進行，包括幹細胞注射、自體血小板血漿PRP注射、基因治療…等等，這些治療的結果目前尚無完整的比較報告，但也非常值得期待。
參考資料
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