三軍總醫院泌尿外科
曹智惟副教授醫師 曹智惟

過去70年來，台灣的新生兒數量及婦女總生育率逐漸下滑，在2003年時，總生育率甚至銳減至1.23人，使台灣成為「超低生育率」的國家之一。生命的形成始於精卵結合，而臨床上以精液品質參數作為評估男性生育力的基礎檢查項目，包括精液量、精子總數、精子濃度、精子活動力、精子正常型態百分比等，並依據世界衛生組織所頒訂之標準值來判斷是否有不孕的可能，然而，越來越多證據顯示男性精液品質正在持續衰退。

早在1996年，Carlsen等人發表的研究，納入61篇1938年到1991年與精液品質相關的文獻，共14947位未被診斷為不孕的健康男性，結果發現，精液量及精子濃度確實顯著減少[1]；2012年一篇評估10932位法國男性之精液品質的研究也呈現類似的結果，與20年前的數據相比，不論在精液濃度、精子總數、精子活動力或正常型態百分比都有所下降[2]；Mishra等人統合1979年至2016年有關印度健康男性及不孕男性精液品質的所有文獻，若不區分不孕與否，與先前的數據比較，所有受試者之精子濃度及正常型態百分比明顯降低，其中，不孕男性精液品質衰退程度較健康男性嚴重[3]。而在台灣，Li等人於2016年發表的研究，分析北台灣26歲至57歲、共7187位男性自2001年到2010年之精液品質變化，包括精子濃度、精子總數、精液量、精子直線前向活動力、精子快速直線前向活動力與精子正常型態百分比，結果發現所有檢測的精液品質參數均顯著降低[4]。

造成精液品質衰退的可能原因，除了泌尿生殖系統相關疾病的發生率上升，環境汙染、塑化劑或可塑劑的廣泛使用、吸菸飲酒、生活方式及飲食習慣的改變也被視為其中重要的參與因子。2017年Salas-Huetos等人發表在《人類生殖醫學前沿》的系統性回顧，探討飲食型態、食物及營養素與男性生殖相關參數及生育能力的相關性，結果發現，常攝取魚貝海鮮、家禽、穀物、蔬菜水果、低脂乳及脫脂乳的飲食型態與精液品質具有正相關性，因其富含n-3脂肪酸、抗氧化營養素（如：維生素C、維生素E、β胡蘿蔔素、硒、鋅、玉米黃素與茄紅素）、維生素D與葉酸，且飽和脂肪及反式脂肪攝取量低；常攝取加工肉品、大豆食品、馬鈴薯、全脂乳及相關乳製品、咖啡、酒精、含糖飲料與甜點則與較差的精液品質參數有關。此外，高咖啡因、酒精、紅肉與加工肉品攝取對男性之生育能力、配偶受孕機會及受精率均有負面影響[5]。2018年一篇分析西式飲食型態與男性生育力的系統性回顧和統合分析，結果顯示，高加工食品、肉類、全脂乳攝取量與低蔬果及全穀類攝取量的西式飲食會顯著降低精子濃度，精子活動力及正常型態百分比則無統計意義，另外，攝取健康飲食也與精液品質參數之間無顯著相關性[6]；不過，Karayiannis等人發表在《人類生殖醫學》的觀察性研究，受試者是在生殖醫療診所求診的男性，給予患者地中海飲食建議，並以問卷分析其飲食遵從性檢測精液品質參數，將問卷結果進行分組，結果發現，與遵從性高的組別比較，不按照地中海飲食原則的組別，其精液品質參數低於WHO公布之標準值的比率越高，代表其不孕的風險越高[7]。顯示不同飲食型態的確會影響精液品質及生育能力。

而在台灣，根據國健署公布的2013到2016年國民營養健康狀況變遷調查結果，參考每日飲食指南建議目標，國人在蔬果攝取、乳品類及堅果種子類不足的比例極高；豆魚肉蛋類及油脂類攝取偏高；此外，19歲至44歲之育齡族群有42%每日攝取1次以上的含糖飲料。從我們以往的研究，分析台灣7282位18歲以上的健康男性之飲食型態及精液品質參數的相關性，依據問卷結果將受試者的飲食型態分5種，分別為健康飲食、西式飲食、高醣飲食、高糖飲食與高鈉飲食，定義如下：

1. 健康飲食：攝取淺色及深色蔬菜和水果的頻率高；
2. 西式飲食：攝取牛奶、起士、優格、肉類、海鮮、沙拉與油炸物的頻率高；
3. 高醣飲食：攝取未精緻穀物、全穀類與根莖類蔬菜的頻率高；
4. 高糖飲食：攝取蛋糕、餅乾、添加糖與含糖飲料的頻率高；
5. 高鈉飲食：攝取加工罐頭類食品、泡麵及醬料的頻率高。

結果發現，飲食型態偏好西式飲食及高糖飲食者有顯著較低的精子濃度，西式飲食者的正常精子型態百分比也較低；而以高醣飲食為主的男性，其精子活動力及精子直線前向活動力不足的比例上升；高鈉飲食攝取則會增加異常精子型態的百分比[8]。

低生育率是現今台灣重要的公共衛生議題，除了晚婚、不婚，不孕也是造成低生育率的主要原因，其中男性精子功能之健全與否是影響男性不孕的重要因素，除了尋求醫療協助，養成健康的飲食習慣也有益於精子質及量的提升。

參考文獻

1. Carlsen, E., et al., Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years. BMJ (Clinical research ed.), 1992. 305(6854): p. 609-613.
2. Geoffroy-Siraudin, C., et al., Decline of semen quality among 10 932 males consulting for couple infertility over a 20-year period in Marseille, France. Asian J Androl, 2012. 14(4): p. 584-90.
3. Mishra, P., et al., Decline in seminal quality in Indian men over the last 37 years. Reprod Biol Endocrinol, 2018. 16(1): p. 103.
4. Li, C.J., et al., Decline in semen quality in men in northern Taiwan between 2001 and 2010. Chin J Physiol, 2016. 59(6): p. 355-365.
5. Salas-Huetos, A., M. Bullo, and J. Salas-Salvado, Dietary patterns, foods and nutrients in male fertility parameters and fecundability: a systematic review of observational studies. Hum Reprod Update, 2017. 23(4): p. 371-389.
6. Hasanizadeh, S., A. Salehi-Abargouei, and M. Hosseinzadeh, Western Dietary Pattern Reduced Male Fertility: A Systematic review and Meta-analysis of Observational Studies. Shahid-Sadoughi-Univ-Med-Sci, 2018. 3(4): p. 240-251.
7. Karayiannis, D., et al., Association between adherence to the Mediterranean diet and semen quality parameters in male partners of couples attempting fertility. Hum Reprod, 2017. 32(1): p. 215-222.
8. Liu, C.-Y., et al., The Association between Dietary Patterns and Semen Quality in a General Asian Population of 7282 Males. PloS one, 2015. 10(7): p. e0134224-e0134224.