台大醫院泌尿部 張奕凱醫師

包皮過長或是包莖是每位泌尿科醫師日常行醫常見的問題，也是泌尿科醫師們最常執行的手術之一，要討論「包皮的手術」，可以分成以下幾點做分析：術前麻醉、手術過程、可能的併發症以及術後照顧。

以下依照四大項目來探討：

1. 術前麻醉：
   由於陰莖的感覺相當敏感，手術時需要病人配合不能亂動，因此年紀小的病人一般使用全身麻醉，青少年以後可以考慮局部麻醉。
2. 手術過程：
   一般來說，包皮手術有以下幾種方式：
   
   1. 出血、疼痛、腫脹
      因為局部出血可能會較腫脹，可以經由外在壓迫得到控制。請病人使用自黏膠布配合加壓止血，若有自發性勃起也需要衛教病人用手壓迫，避免繼續瘀血腫脹。有部分文獻證實使用雷射於包皮手術，可以減少部分腫脹與術後出血。
   2. 傷口感染發炎
      包皮過長的患者可能術後會有發炎的現象，可能需要抗生素的治療。
   3. 傷口癒合不良
      包皮環切手術雖然術後有將傷口縫合，但是仍然有機會癒合不良，需要長期照顧傷口至完全恢復。特別強調的是血糖較高患者，會先建議控制血糖以及長期追蹤糖化血色素至較正常再考慮開刀，否則常因血糖控制不良造成傷口無法癒合，術後很難照護處理。
   4. 陰莖麻木感
      手術時如果止血深度較深有可能影響背側神經叢，造成陰莖麻木、感覺下降。如果發生，需長期觀察陰莖感覺是否恢復，狀況較輕微的患者可以使用維生素B群幫忙神經修復。
   5. 尿道皮膚瘻管
      如果尿道與包皮沾黏，術後可能出現尿道皮膚瘻管，此狀況需要手術矯正，避免尿液自皮膚小孔外漏，引發更多感染。
   6. 包皮割除太多，陰莖勃起會有拉扯感
      如果因包皮割除過多造成勃起時角度彎曲或是其他牽扯，可能需要做局部的表皮修補或整形，維持正常勃起功能。
3. 術後照顧：
   術後傷口稍微腫脹是正常的，傷口盡量保持乾燥，建議用「擦澡」代替沖澡或是泡澡。術後若有勃起應該用手握住傷口的紗布，避免出血或是線頭脫落。一般傷口使用可吸收線縫合，不須拆線。建議病人術後四週待傷口完全恢復再進行性行為，較為安全。

   在筆者行醫之路，有遇過許多包皮手術，每個人陰莖的外觀、身體狀況以及包皮長度都不一樣，割包皮並不是全然無風險，術前需要與醫師討論溝通所有的好處、壞處以及可能的風險。尋求泌尿科專科醫師診治並符合手術適應症，才有相關保障以及最高的成功率。祝福每一位男性讀者都能擁有「乾淨挺拔」的下半身！