left
  簡 介
  宗 旨
  目 標
  願 景
  第十屆委員介紹
  主任委員上任序言
  章 程
女性性功能障礙的評估與治療

朱懿柏醫師
新光吳火獅紀念醫院 泌尿外科 朱懿柏醫師

近年來,民風開放以及生活壓力增加,無論男性女性性功能障礙之盛行率逐漸上升,這背後會影響兩性關係、生活品質以及工作表現,進而加劇雙方性功能問題。目前學術上對於女性性功能障礙的病因研究,並未如男性勃起功能障礙來的深入,目前認為女性性功能障礙是多因子所造成,如生理因素、心理因素和社會等因素。本章會探討女性性功能障礙的診斷以及,治療方式。

女性性功能障礙的評估(Assessment of Female Sexual Dysfunction)

女性性功能障礙的評估包含病史、性功能評估、及理學檢查。實驗室檢查則視情況而決定。完整詳細的病史時應與伴侶一起面談及個別面談,了解為何種類別的性功能障礙,對於治療期望,目前有何共病史以及使用之藥物, 常見如精神科藥物、鎮靜藥物、降血壓藥物、抗腫瘤藥、類固醇以及抗組織胺等對性功能障礙有很大的影響。

在性功能評估方面,目前有一些問卷可用來評估,其中女性性功能量表(Female Sexual Function Index, FSFI)較常為臨床所使用。內容如表1,若總分在26分以下被認為是有女性性功能障礙。

表1. 女性性功能量表(Female Sexual Function Index, FSFI)
在過去四週當中

Q1

您多常感覺到性慾或「性」趣?

Q2

您如何評等您有性慾或「性」趣的程度?

Q3

性活動或性交中,您感覺到性興奮的次數?

Q4

性活動或性交中,您如何評等您性興奮的程度?

Q5

性活動或性交中,您感覺到性興奮的信心?

Q6

性活動或性交中,您有滿意性興奮的次數?

Q7

性活動或性交中,您陰道有足夠濕潤的次數?

Q8

性活動或性交中,您想讓陰道有足夠濕潤的困難程度?

Q9

性活動或性交中,您能夠維持陰道濕潤直到結束的次數?

Q10

性活動或性交中,您能夠維持陰道濕潤直到結束的困難程度?

Q11

受到性刺激或性交時,您能夠達到高潮的次數?

Q12

受到性刺激或性交時,您達到高潮的困難度?

Q13

性活動或性交中,您對能達到高潮的能力滿意嗎?

Q14

在與伴侶的性活動中,您滿意兩者之間的親密程度嗎?

Q15

您滿意與伴侶之間的性關係嗎?

Q16

您滿意整體的性生活嗎?

Q17

行房中陰道插入當時,您感覺到不舒服或疼痛的次數?

Q18

行房中陰道插入之後,您感覺到不舒服或疼痛的次數?

Q19

陰道插入當時或之後,您感覺到不舒服或疼痛的程度?

理學檢查應涵蓋全身,尤其需針對骨盆腔作詳細的檢查,是否有骨盆腔器官脫垂,陰道是否萎縮、發炎、感染,是否有尿失禁、泡疹或外傷等,觸摸看看巴士林式腺(Bartholin’s gland),看是否有腫脹及發炎,這些可治療的疾病和女性性功能障礙有很大的關聯。

實驗室診斷包含檢驗荷爾蒙,臨床上較不會當成常規檢驗,除非臨床症狀有高度懷疑,其他如陰道都卜勒超音波(Vaginal doppler ultrasonography)及陰道光體積描記法 (vaginal photoplethysmography),陰道酸鹼值的測定、陰道和陰蒂感覺神經閥值的測量等,但這些設備並非為每家醫療院所常規性配備及使用,再者並非診斷女性性功能障礙必備檢查,目前常見於因為研究目的而使用。

女性性功能障礙的治療(Management of Female Sexual Dysfunction)

治療整體策略首重於改變可逆性原因,像是心理性、荷爾蒙失調、藥物造成、會陰部外傷造成血管神經傷害或陰部神經病變造成的性功能障礙。

其次是常用於第一線的治療方法,包含口服血管擴張劑,像是sildenafil,phentolamine,或是局部血管擴張劑,如alprostadil,以及增進陰蒂血流的真空吸引器EROS。目前並未有公認極廣泛接受的第二線治療。

心理治療是女性性功能障礙的治療上非常重要的一環,尤其要讓夫婦伴侶一起面對這個問題且共同接受治療過程。對一些女性性功能障礙患者,可以採取有計畫性的自慰療法,讓患者藉由自慰去了解自己的性敏感部位,若是病人能藉由自慰達到性高潮,伴侶之間心理問題就需要去注重及處理。此外,作一些生活方式的改變,例如健康的飲食習慣、減少造成壓力的因素、規律的運動、除去危險因素(吸煙、喝酒、濫用毒品、肥胖),和好好治療一些共病,例如高血壓、高血脂、和糖尿病等,這都是治療女性性功能障礙中很重要的一部分。

荷爾蒙療法,是治療某些類型女性性功能障礙的主要藥物之一。停經婦女使用雌激素可維持適當的陰道潤滑液分泌,和預防陰部及陰道組織的萎縮。然而,一些研究顯示單獨使用全身性的雌激素治療並不足以治癒女性性功能障礙的的症狀,同時也可能增加子宮內膜增生和癌症,乳癌以及血栓的風險,目前雌激素常是局部使用於治療性交困難及性交疼痛。至於睪固酮在治療女性性慾障礙及性喚起障礙上的治療逐漸受到重視,但仍然有一些爭議性,主要因為:(1) 缺乏女性長期使用睪固酮的研究資料與安全性等資訊;(2) 女性血清中睪固酮正常濃度並沒有確立;(3) 目前並沒有良好的、廣泛可使用的儀器可檢測出女性血清中如此低濃度的睪固酮。

總結(Conclusions)

影響女性性功能障礙的因素有生理、心理、和社會的因素,臨床評估需包含詳細病史、性功能評估、和理學檢查。除非臨床上懷疑有荷爾蒙的缺乏,一般並不建議作例行性的實驗室檢查。治療策略則是需根據評估,給予患者和配偶的教育、不良生活型態和行為的改變、以及根據患者的狀況投予合適的藥物。

回上頁