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三件式人工陰莖植入手術

林口長庚醫院 男性學及婦女泌尿科主任 陳煜 陳煜

人工陰莖植入手術在20世紀70年代初因為三大關鍵問題的解決而得以逢勃發展,包括:1.材料的高組織相容性如矽膠的應用,減少了對人體組織的刺激性;2.解剖學的了解,植入的最佳部位可以被確定;3.材料的耐用性增加,術後性交的長期使用也不易變質。一般來說,陰莖假體(penile prosthesis)可以簡單分為單件式、兩件式和三件式。單件式屬非動力型假體,只能屈曲變形,沒有開關和充水膨脹機轉,兩件式和三件式屬動力型假體,都有開關和充水膨脹機轉,只是三件式多一個儲水囊,讓錐體在非膨脹狀態有更接近正常人狀態的全軟形狀,外觀更自然,不像兩件式的錐體内還有部份儲水留置,造成外觀上在非膨脹狀態下仍呈現半硬半軟形狀,外觀較不自然。

現針對三件式假體作說明,此型裝置早在1973年由Scott等學者報告,它包括了兩個錐體(cylinder),一個泵(pump),和一個儲水囊(reservoir),還有一些連接管(tubing)。其中最有名的如AMS700系列等,使用3年的滿意度都超過90% 以上, 但和其它單件式和兩件式假體一樣,其勃起是一種非生理性的冷勃起,病人的性愛愉悦還是比不上真正充血反應的暖勃起。三件式假體的好處是較易植入錐體内,不像單件式或兩件式假體可能因病患的海綿體内腔過小而沒法装入。此外,如同其它單件式和兩件式假體,三件式假體仍可能有一些相同的後遺症和併發症發生,如假體的機械故障和失靈、感染、疼痛、水腫、潰瘍、磨損和移位等手術併發症。術中常見的損傷包括海綿體中膈交叉穿孔,雖較單件式和兩件式假體低,但仍有可能發生。另外,海綿體白膜穿孔、甚至尿道穿孔等,也是常見的併發症,這可能跟的手術中粗暴的擴張或過度擴張有關。隨著假體品質的改善(甚至表面抹上抗生素塗層)和手術技巧的提高,人工陰莖植入手術後的感染發生率平均已降至2%~5%,但仍為假體植入手術後常見或嚴重的併發症,常導致手術失敗而需再次手術取出假體。此外,因為三件式假體的結構較複雜,機械性故障的併發症也遠比單件式高,發生率從1%~6%不等,且使用壽命很少能超過十年,常見的原因有:1.泵失靈,就是不能充水或排水,致使錐體不能充盈或不能維持充盈;2.儲水囊破裂;3.錐體扭曲、破裂、局部膨出或後移;4.連接管扭曲、破裂,或連接處漏水或脱開等。

總括來說,人工陰莖植入手術作為男性勃起功能障礙的最後一線治療方式,效果讓人滿意,三件式假體相較於單件式和兩件式,接受者在非勃起時的外觀是三者中最自然和接近常人的,且術後不適感最低;但較高的機械故障率和較高的價格,是其弱點,而且泵的開關使用較複雜和困難,對老年人或手部動作不靈活的病患亦構成使用上的障礙。因此,醫師仍需根據病人的個別狀況,提供最適合的建議讓病人選擇,以期獲得最好的植後結果。

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