台北市立聯合醫院陽明院區 泌尿科主任 郭育成 郭育成

人工陰莖因材質與設計原理之不同，分為可折式(malleable or bendable)或可填充式(inflatable)，其中可折式人工陰莖屬於最簡單的設計，使用一對棒狀結構分別置入左右兩側陰莖海綿體的空腔內，並無其他附件，所以又稱為單件式人工陰莖。順利植入後，利用此棒狀物可折的特性，要性交時把植入物拉直使用，用完後把植入物向下彎折即可達到隱藏的目的。本文即要介紹單件式人工陰莖植入手術。

一、特性：
有明顯的醫療因素所造成的勃起功能障礙，且無法使用其他醫療方法解決或改善者。且病人願意接受手術風險時，即可提供人工陰莖植入手術的服務。其中，單件式人工陰莖容易安裝，容易使用，最不容易機械故障。因為操作簡單，只需依需要彎折角度，故特別適合使用於手部動作欠靈活或肌肉力量不夠的病人(例如脊髓損傷病人)。

二、台灣常見的單件式人工陰莖廠牌：

1. AMS Spectra™ Concealable Penile Prosthesis：AMS最新的產品，取代AMS 650/600M 與 Dura II，為分段(segmented)設計，由鈦金屬與polyethylene交替組成，有最好的隱藏性。
2. Coloplast Genesis® malleable penile prosthesis：購併自Mentor Acuform，外表包覆一層親水性(hydrophilic)材質，易於安裝。
3. Promedon Tube malleable semi-rigid penile prosthesis：阿根廷公司，遠端較軟，可降低刺激感與發生侵蝕(erosion)的機會。

三、術前評估：
手術前需排除病人是否有下列禁忌症。

1. 泌尿生殖道感染或手術範圍的皮膚感染。
2. 陰莖海綿體的長度與兩側之寬度是否超過所選人工陰莖規格範圍。
3. 身體狀況不適合開放性手術。
4. 對矽質過敏。
5. 病人需反覆接受泌尿內視鏡檢查者。
6. 病人局部組織血液循環不良，無法承受單件式人工陰莖持續存在的壓力。

四、手術切口：
包括1. subcoronal, 2. penoscrotal, 3. suprapubic, 4.mid-shaft, 與 5. perineal 五種，單件式人工陰莖植入最常使用 subcoronal 切口。

五、術後照顧原則：

1. 盡早移除導尿管。
2. 規則換藥。
3. 術後4到6週之後，才可從事性行為。
4. 適當的病人使用說明。

六、可能的併發症：

1. 感染(infection)：與其他開放性手術一樣，植入手術可能導致感染。男性如有一些身體狀況如糖尿病、脊髓損傷、皮膚感染或尿道染等，會增加植入相關的感染機會。適當的處置，例如無菌技術的使用、適當的預防性抗生素、可以降低感染率。一旦感染，且對抗生素治療反應不佳，則意謂著須移除人工陰莖。移除後可能產生結疤，對將來要重新植入人工陰莖造成困難。
2. 侵蝕(erosion)：侵蝕代表與裝置相接觸的組織破損，發生的原因可能有感染、壓力、大小不合、組織破壞，或人工陰莖移位。最常發生裝置侵蝕的位置為龜頭、尿道與皮膚。一旦發生，醫師須及時決定修復或移除，否則將造成感染或組織缺損。
3. 移位(migration)：植入物移位可能造成手術修正、疼痛、植入物功能不良等問題。
4. 突出(ectrusion)。
5. 機械故障(mechanical malfunction)：機械故障可能導致無法性交，或無法隱藏。發生的原因可能包括：人工陰莖折斷(fracture)、無法擺位、硬度不夠、外側矽膠層損壞等，需手術修正。
6. 組織不良反應(adverse tissue reaction)。
7. 過敏反應(allergic reaction)。
8. 疼痛。
9. 尿路阻塞(urinary obstruction)。
10. 矽膠顆粒移位(silicone particle migration)。
11. 其他：例如術後出血、血塊、陰莖水腫、陰莖壞死、海綿體或尿道穿孔、規格不符、人工陰莖撕裂等。

七、產品耐久度：
一般而言，單件式人工陰莖相對耐久，機械故障率極低。然而相關研究的數據並不多，只有兩個關於AMS 600 and Dura-II研究的報告，追蹤5.7至11.7年，病人人工陰莖存活率為100%。

八、病人與伴侶滿意度：
在一個義大利的研究中顯示，使用AMS 600-650單件式人工陰莖植入手術，病人與伴侶滿意度皆為75%。

結語：單件式人工陰莖植入手術到目前為止，仍是治療其他方法已經無效或不適合的勃起功能障礙患者的重要且有效的治療方式。雖然大部分的病人選擇兩件或三件式的人工陰莖，但是對於那些手部動作欠靈活或肌肉力量不夠的病人，單件式人工陰莖植入手術仍是最佳選擇。然而因為手術本身的風險與可能發生的併發症，醫師於術前須跟病人與家屬詳細解釋，以獲致最好的結果。

參考文獻： Levine LA, Becher E, Bella A, Brant W, Kohler T, Martinez-Salamanca JI, Trost L, Morey A. Penile Prosthesis Surgery: Current Recommendations From the International Consultation on Sexual Medicine. J Sex Med. 2016 Apr;13(4):489-518.