張進寶醫師/彰化基督教醫院 張進寶醫師

在男性一生當中，雄性賀爾蒙分泌的高峰期為 15~30歲，然後每年會以 1%~2% 的速率下降，到 40 歲之後，就會產生較明顯的不足症狀。在中老年男性身上，性腺功能低下與許多症狀相關連，包含缺乏性慾、勃起困難、精力下降、精液精蟲數不足或無精蟲、肌肉萎縮、骨質疏鬆等等，這樣因性腺功能低下，引發一些身心障礙，醫學上將這種現象稱為成年發生之性腺功能低下、「男性荷爾蒙低下症（hypogonadism）」，俗稱為「男性更年期」。根據民國 93年，國內五所醫學中心合作，針對40~80 歲的 650名男性進行睪固酮檢測，結果發現有 24% 的中老年男性，其睪固酮偏低，而且有八成左右已出現相關的身心障礙。因此性腺功能低下是個不容忽視的問題。在經過問診及實驗室檢查確診後，性腺功能低下的治療可以給病患帶來生活和體力上的改善。

臨床醫師需同時考量性腺功能低下的症狀、病人期望、生活品質影響與整體的健康及系統性疾病。根據生活型態調整是第一線治療選擇，著重於增加身體活動與控制腰圍與體重。運動可以穩定情緒，讓緊繃的肌肉鬆開，消耗掉血液裡過多的糖分及脂肪。運動後在休息與恢復時期裡，睪固酮的量會再度上升。

雄性賀爾蒙的補充(TRT)是第二線治療。根據泌尿科醫學會臨床指引，TRT的絕對禁忌症為攝護腺癌與乳癌病人，相對禁忌症包括攝護腺指數（PSA）異常（>4ng/ml）、PSA>3 ng/ml且屬於攝護腺癌高危險群（非裔美國人、一等親有攝護腺癌病史）、有未確診的攝護腺結節、良性攝護腺肥大造成的嚴重下泌尿道症狀（International Prostate Symptom Score, IPSS >19分）、血球容積比>54%、不穩定的鬱血性心衰竭、半年內發生過缺血性心臟病、未治療或嚴重的呼吸中止症。有生育計劃的男性亦不建議接受TRT。肛門指診異常、大於40歲且PSA增加速度>1.4 ng/ml/年者，接受TRT之前應先接受泌尿科醫師評估或經直腸攝護腺超音波切片檢查。接受TRT的第一年應每3至6個月評估症狀、副作用與耐受性，第2年起則每年接受評估。治療期間每3至6個月應接受血中睪固酮濃度檢查。PSA、肛門指診與血球容積比也應定期追蹤。

在劑型方面，有口服、肌肉注射、凝膠或貼片等可以做選擇。治療的目標是將血中總睪固酮濃度提升至正常範圍（14-24 nmol/l）並改善症狀。若接受TRT後並未改善症狀，需考慮停止治療並評估其他原因。雄性賀爾蒙的補充的效果在學界有諸多探討，包含可以增加性功能（特別是增加性慾）、改善憂鬱情緒及認知功能，改善肌肉質量與強度、步態與平衡、活動功能、骨質密度(但無法降低骨折風險)。另外，根據2016年統合分析（Meta-analysis）的論文整合32篇論文共4513位男性病患的結果，雄性賀爾蒙的補充可以帶來血糖控制的進步、血壓的下降及血脂的改善。另外，攝護腺癌、心血管疾病、睡眠呼吸中止症、血比容、骨質密度的監控也是臨床醫師需要注意的部分。整體來說，在成年發生之性腺功能低下病患上補充雄性賀爾蒙仍有相當的好處，值得臨床男性學醫師謹慎評估後給予病患。

參考資料：

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