簡佑全醫師/彰化基督教醫院 簡佑全醫師

臨床上常常看見，肝不好的病患抱怨在體力和性行為上的力不從心，甚至是有乳房變大、肌肉萎縮、睪丸萎縮、失眠等問題，彷彿印證了＂肝不好，人生是黑白＂的那句廣告台詞。

根據醫學研究，肝硬化的病患有將近90%有性腺功能低下，進一步來說，肝功能低下的程度和性腺功能低下的程度也有高度相關性，當病患Child-Pugh等級越高時(也就是肝功能越差時)，性腺功能低下的程度也跟者上升。種種跡象都印證了肝臟這個人體內最大的器官，在雄性賀爾蒙上也有重要的腳色。

肝硬化與性腺功能低下有多個層面的相關性。首先，在酒精性肝硬化的病患上，臨床研究告訴我們，慢性的酒精毒害會導致下視丘、腦垂體和睪丸的功能低下，導致性促素低常型睪酮低常症 (hypogonadotropic hypogonadism)，臨床上量測肝硬化病患的黃體成長激素 (Luteinizing hormone，LH)，幾乎都低於正常值，即是一大證據。而在肝硬化的病患身上，過多的發炎物質如IL-1、IL-6、TNF-alpha等也會導致下視丘、腦垂體和睪丸的功能低下，也是造成性腺功能低下的原因之一。此外，肝硬化時，人體會產生過多的性荷爾蒙結合球蛋白，同時也使性荷爾蒙結合球蛋白變性，導致其結合力上升，這些過多、變性的性荷爾蒙結合球蛋白會緊抓雄性賀爾蒙，導致生體可利用雄性賀爾蒙 (bio-available testosterone)下降，進一步導致性腺功能低下的臨床表現。最後，肝硬化也會導致雌性賀爾蒙的廓清率下降，體內過多的雌性賀爾蒙也會回饋抑制下視丘和腦垂體，並促進性荷爾蒙結合球蛋白的製造，這樣的生理異常也是造成肝硬化病患男性女乳症的一大原因。

對於肝硬化這個無法逆轉的疾病，肝臟移植是肝硬化病患步入肝衰竭的重要治療選項，然而，對泌尿科醫師來說，這類的病患是否可以補充雄性賀爾蒙才是更重要的議題。根據目前的醫學研究，適度的補充雄性賀爾蒙在這些病患上是安全的，而且可以降低男性女乳症、增加病患的活力並改善水腫，但對整體存活率或是骨質密度沒有幫助。然而，目前的幾篇文獻仍未帶給學界足夠的證據等級，故臨床醫師仍需客觀、謹慎地看待肝硬化病患的雄性賀爾蒙補充。

參考資料：

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