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陰莖外傷

台北市立陽明醫院 泌尿科 郭育成醫師

　　陰囊外傷的發生率，占所有外傷的百分之一弱，好發於十至三十歲的年輕男性。一旦傷及睪丸則以右側較為常見﹝約占百分之七十﹞，可能是因為右側睪丸位置較高，容易被骨盆擠壓所致。

陰囊外傷的原因
許多種外力機制都已經被報告過可能造成陰囊傷害，而這些外力作用的結果，不外乎造成陰囊挫傷、陰囊鈍傷和/或穿刺傷。

臨床表徵
除了撕裂傷有皮膚破損外，大部分的陰囊外傷都會發生陰囊腫脹疼痛、睪丸內或陰囊內血腫、及皮膚上不同程度的瘀青等症狀。這些症狀發生的時間，在陰囊穿刺傷為立即性的；若在陰囊鈍傷則較慢形成。單純的陰囊外傷，除了局部的症狀外，有時也會合併有腹痛、噁心、嘔吐、與解尿困難等情形。若無法對陰囊外傷發生的位置、原因、環境充分了解，有時會造成診斷上的困難。

理學檢查
對於陰囊外傷病人的診視需為全面性的，包含腹部、骨盆、陰莖、尿道口、會陰部及其他外表有瘀青的部位，以發現其他可能共同發生的傷害。對於陰囊檢查的記錄必須包含下列各項：
1. 腫脹位置。
2. 瘀青位置及範圍。
3. 皮膚缺損百分比。
4. 穿刺入口及出口。
5. 睪丸及副睪丸位置完整性，觸痛提睪肌反射。
6. 透光度。
7. 有無疝氣。

實驗室檢驗
傷口的細菌培養與細菌染色有助於治療原因不明的陰囊外傷；尿液常規檢查紅血球之有無，可幫助判斷是否合併尿道受傷。

影像學檢查
1. 都卜勒超音波為最重要的診斷工具：除了觀察組織的腫脹情形、血塊範圍、睪丸鞘膜（tunica vaginalis of the testis）的完整性、有無陰囊血腫之外，也可以偵測陰囊血流之供應。如有異常，則有睪丸扭轉、血管斷裂、或精索栓塞之可能，需緊急開刀探查。
2. 逆行性尿道攝影：懷疑合併尿道受傷時使用。
3. 電腦斷層掃瞄：如有多器官外傷之虞時，電腦斷層掃瞄需切至大腿上端，以觀察陰囊內之受傷情形。

治療

內科治療

　　與工作有關﹝農場、打獵或戰爭﹞之挫傷或穿刺傷，需用clindamycin（900 mg IV/IM q8h）和高劑量penicillin（nafcillin，1-2 gm IV q4h）以預防Clostridium perfringens和tetanus感染；若為動物咬傷則須預防Streptococcus species和Pasteurella multocida感染，故可給予amoxicillin/clavulanate（500-875mg PO bid）。其餘包括局部疼痛等不適，則以症狀治療為主。

外科治療

1. 陰囊挫傷：若皮膚有局部缺損，大部分只需清創後直接縫合；若是大面積的皮膚缺損，則需做Split-thickness grafting；但是若傷口嚴重感染，不適合皮膚移植，可以先用thigh pouch的方法處理。
2. 陰囊鈍傷：睪丸的完整性決定手術與否。若開刀，百分之八十的機會可保留睪丸。
3. 陰囊穿刺傷：穿刺傷一定要開刀探查，處理原則與前二者相同。

併發症

1. 弗尼爾氏壞疽（Fournier gangrene）：即便使用抗生素，仍有一部分的病人（特別是有糖尿病、肥胖或肝硬化的病人）會演變至Fournier gangrene。這是一種表層與深層的壞死性筋膜感染。常見的致病菌有Streptococcal species、Staphylococcal species、Enterobacteriaceae species、Anaerobic organisms、Fungi等，需要反覆清創，其死亡率高達百分之三十，不可不慎。
2. 睪丸萎縮：陰囊外傷合併有睪丸破裂或扭轉者的長期後遺症。

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