三軍總醫院 泌尿外科 李祥生醫師

　　陰莖外傷和其他肢體外傷有些不同，陰莖無骨骼組織，經常處於軟萎狀態，且又位於大腿內側，不易受到鈍挫物之傷害，即便是外陰鈍挫傷，也是陰囊及睪丸較易受傷害。

　　但由於陰莖的特殊功能、特殊表徵及象徵意義，遂也成其受傷的因素之一，如精神異常的自殘、過度自慰使用橡皮圈套環、甚至金屬帽卡死陰莖、動物的咬傷及注射海綿體造成傷害，均可為陰莖傷害的原因。另外，槍傷、穿刺傷為外陰部外傷的重要一環，尤其戰傷（戰爭所受到的傷害），陰莖也成為傷害的部位之一，故陰莖外傷可分為不同之種類。

　　由於陰莖在人體有二種特殊功能，其一為排泄尿液的輸通管道－尿道，其二為欲達成功性交的陰莖勃起，故在陰莖外傷的治療下要特別注意此二功能的維護，此種特性不同於一般軟組織的外傷。

陰莖外傷的分類
依外傷不同原因及致病因可分為以下幾種：
　

1. 槍　　傷：	由於其廣泛性的組織傷害及組織壞死，故單純在陰莖海綿體以外的表淺傷害不多，反而白膜、海綿體，尿道同時受傷的機會增多，甚至直接傷害到睪丸、輸精管、大腿及主要血管。故其治療上依傷害嚴重度而定，對於自膜及尿道的破裂可以做直接清創及修補，如果傷害嚴重，有時可分期手術治療，如恥骨上膀胱造廔術。其癒後端視當時外傷的程度而定，治療需針對排尿及勃起功能的維持。
2. 白膜斷裂：	此類外傷幾乎九成以上為性交時造成，因堅硬勃起的陰莖撞撃女性會陰或恥骨造成白膜斷裂，尤其以女性在上之性交姿勢較常見。最典型的症狀是先聽到斷裂聲 (crack)，隨之大量血液從破裂白膜流出形成血腫，而使陰莖變形，勃起陰莖亦消軟下去，患者會感到巨痛。由於是因性交而引起斷裂，故許多患者因害羞尷尬並不願就醫，破裂的白膜最後形成疤痕組織，失去延展性而造成日後陰莖彎曲，甚至靜脈閉鎖不全而導致勃起功能障礙。 白膜斷裂常合併有尿道破裂，故這一類病人如尿道口出血或無法排尿就極可能有尿道破裂。逆行性尿道攝影可以得知是否尿道破裂，及那一段破裂，但在手術修補白膜時亦可檢視尿道是否合併受傷害。治療白膜斷裂主要是及早修補破裂白膜，通常效果很好，沒有後遺症，病人大都能保有正常勃起功能。但是如果病人延誤看診（害羞、尷尬）或延遲治療，就有很高比例的陽萎及勃起彎曲，甚至尿道狹窄。
3. 陰莖截斷：	大都為精神異常病人自殘或不滿丈夫外遇的妻子切下先生的陰莖。這類傷害的治療主要是重建血管及尿道，處理的方法包括：斷肢的正確保存、基本清創術、尿道接合、白膜縫合、背動脈及深背靜脈的吻合術、以及背神經的吻合術，通常是要做到背動脈吻合術，即可使陰莖存活並保存勃起功能。做海棉體動脈吻合手術十分困難且耗時，許多學者並不主張一定要做。
4. 動物咬傷：	比較少見，小孩居多。治療方式亦為清創、大量生理鹽水沖洗及使用抗生素，並注射破傷風疫苗。但如果是人咬傷，尚需注意是否有血行傳染病，例如梅毒、B或C型肝炎，以及後天免疫不全症。
5. 異物或鏍帽卡住：	常因過度自慰，使陰莖體套入窄小的環帽，壓迫住血管及淋巴循環，使遠端陰莖供血不良及淋巴回流阻塞，形成嚴重的水腫，時間久後陰莖甚至嚴重壞死，故最好方法為及早去除卡死的鏍帽，通常不易去除，常須骨科電鋸，如果有陰莖遠端壞死，尚須清創及重建手術。

　　總之，陰莖因其功能的特性，及人類社會文化對其不同涵意，使其在一般外傷之外亦多了一些其他因素的傷害。也因為陰莖具有排尿及勃起性能，在外傷處理上必須同時注意其功能的維持，早期正確的治療才是最好預後的保證。