邱逸淳醫師/臺北市立聯合醫院忠孝院區 邱逸淳醫師

精索靜脈結紮手術的手術方法包括傳統開刀及腹腔鏡手術，前者可從「高位後腹腔」或「鼠蹊腹股溝」下刀，若從鼠蹊部配合使用放大鏡或顯微鏡的開刀術式，可精確地結紮內、外精索靜脈，又不傷及淋巴管，是非常好的手術方式，術後平均半年，接近一半的人可達自然懷孕。

廣義來說，即使是傳統精索靜脈的結紮手術，因為傷口很小，也算是一種微創手術，半身麻醉即可執行，傷口兩指幅左右就可完成，手術隔天就可以出院。有很多的的泌尿科醫師傾向從外鼠蹊環下側切口之下借助顯微鏡（8 ~ 15倍）的放大，施行精索靜脈曲張顯微結紮手術，降低手術後併發症及復發率，手術後的疼痛指數亦有顯著之差異，但是顯微鏡下執行手術的技巧需要比較有經驗的醫師。

至於腹腔鏡的手術，是把手術專用攝影鏡頭直接置入腹腔內，直接讓鏡頭放到精索靜脈叢的源頭，在腹腔內放大整個手術環境去進行結紮；整個腹腔內的環境看的一清二楚，通常不易誤損輸精管、睪丸動脈，也不須剝開層層的腹肌及筋膜，更可將精索靜脈一網打盡，大部分使用小於三個（0.3~1公分）的傷口；而顯微鏡手術是以傳統的開腹手術加上顯微鏡來進行，醫師用顯微鏡來辨識血管，傷口約2.5至5公分不等，這兩者手術皆可清楚的看出精索靜脈的位置並加以處理，防止睪丸動脈受到損傷，所以效果是類似的；對於疼痛程度、傷口大小及恢復速度來說，都比傳統腹股溝手術的作法進步；有些熟練的醫師更是以非常小的迷你腹腔鏡手術，讓傷口明顯小於傳統的開刀切口；且若進行雙側的精索靜脈曲張截斷手術，腹腔鏡手術亦是可利用原本的三個傷口，不需再額外創造傷口，比之兩側腹股溝的傷口足足小上許多；術後併發症比率極低，顯少有術後陰囊水腫或睪丸萎縮的現象。但是醫療畢竟有其風險，所有的手術也都也其併發症，以下附上教科書Campbell-Walsh Urology所提供各式精索靜脈結紮手術的併發症數據：

如果開刀的適應症正確，選擇外鼠蹊環下側切口的手術方式（無論是否加上顯微鏡輔助），或是腹腔鏡的開刀方式（尤其是兩側），都是很好的選擇；以台南成功大學附設醫院林永明教授2008年所發表的資料為例，他以顯微鏡下執行外鼠蹊環下側切口精索靜脈曲張切除手術（microsurgical subinguinal varicocelectomy）的結果，94％的患者疼痛狀況會獲得完全消失或緩解，70.6％的患者術後精子品質會改善，所以無論對疼痛緩解或是精液品質提升都有顯著的效果，現在的開刀技術很純熟，病患接受正確的治療，都會有很好的效果。

參考資料：

1. Campbell-Walsh Urology, 20th Edition, p678~p687
2. 男性不孕症∼台灣男性學醫學會/男性不孕症研究小組, p89~p92