《前言》
又到了一個新學期的開始，正是每一個莘莘學子快樂回到學校學習的時刻。如同往年一樣，各級中學都有為學生安排一些免費健康檢查。而健康檢查通知書中如果有異常的項目，學校老師也會請家長帶家裡的青少年就醫做進一確認與治療。而在諸多就診的異常項目中，陰囊異常是每個焦慮的家長常提出的問題。
「醫師啊，健康檢查通知書上說，弟弟的一邊蛋蛋不見了，是不是隱睪？」有些家屬則說，「醫師啊，聽說我家哥哥的陰囊有大小邊，是不是所謂的疝氣？還是檢查的醫師講的什麼”精索靜脈曲張”啊？」
隱睪或疝氣一般民眾多少有一點概念。那什麼是精索靜脈曲張呢？到底要不要緊啊？今天就借用這個機會，將青少年的陰囊精索靜脈曲張，稍為做一下介紹。
(圖一)
《何謂精索靜脈曲張》
所謂陰囊的精索靜脈曲張和一般常見的下肢靜脈瘤發生的原理很類似。正常靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時，血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內，造成精索內蔓狀叢靜脈 (Pampiniform Plexus)血液鬱積而形成靜脈曲張。臨床上陰囊彎彎曲曲的外觀，看起來好像充滿蚯蚓，故有「袋內蚯蚓」之稱(圖一)。
右側-(圖一)：精索靜脈曲張在陰囊內睪丸的後側方（紅色圈起來處），可以看到一陀陀如蚯蚓般的鼓出物。
(圖二)
《何謂精索靜脈曲張》
兩側陰囊都可能發生精索靜脈曲張，但好發於左側，這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關：右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長8-10公分（圖二），因此壓力較大，血液因而較右側容易鬱積。
右側-(圖二)：右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長8-10公分。
《精索靜脈曲張治療的臨床表現》
一般正常男性，約10-15%會有精索靜脈曲張，好發年齡為15-25歲。大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀，因此一些青少年的患者是在學校做健康檢查時意外地被發現。約有二到三成的病患會因陰囊墜脹感或悶悶的鈍痛來就醫（尤其是久站或腹部長時間出力時）；比較重要的是有一部份的精索靜脈曲張的男性會有生育方面的問題。據統計50-70％有精索靜脈曲張的男性其精液的品質會受影響（例如：精蟲數目減少，活動力變差等等），有的人甚至會有該側睪丸萎縮的現象。而在對不孕男性所做的諸多調查研究中發現其中有10-40 % 乃因精索靜脈曲張而造成其不孕。
精索靜脈曲張導致的睪丸造精功能失調的原因有幾種理論：
- 局部血液淤積造成睪丸溫度比正常升高1-2度；
- 精索靜脈內壓力增加，睪丸局部缺氧，干擾睪丸的新陳代謝，睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少；
- 在逆流的血液中，毒性物質的影響導致睪丸造精功能的障礙。
《精索靜脈曲張治療的診斷》
評估精索靜脈曲張患者時，必須在患者站立及躺下時分開進行理學檢查，較嚴重時陰囊內可摸到或看到如般腫脹且扭曲的血管，就是前述之”袋內蚯蚓”，當病患躺下時，曲張的靜脈多半會消失或明顯的減少。而輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀亦不易觸摸，可以請患者站立時做憋氣用力的動作在進行觸診以做確定。對於臨床上理學檢查不明顯的精索靜脈曲張患者，可由陰囊超音波（圖三）和杜卜勒超音波檢查來幫忙診斷。
(圖三)
左側陰囊超音波為患者站立時曲張的精索靜脈，右側為患者平躺時的精索靜脈。
《精索靜脈曲張治療的適應症》
並不是所有的精索靜脈曲張都需要處理；對於那些無任何酸痛症狀或無生育方面問題的人，通常醫師建議只要觀察即可，不需任何治療。而如果有以下三種情形的任一種，應接受治療：
(1)反覆性的陰囊腫脹疼痛，
(2)追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮，
(3)精液檢查結果不正常，而造成男性不孕症。
(圖四)：不同的精索靜脈曲張結紮術。
《精索靜脈曲張治療的手術治療》
傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法（圖四）：從後腹腔，從鼠蹊部，或鼠蹊下，甚至使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮。然而，傳統的精索靜脈曲張結紮手術會有不令人滿意的缺點：術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高，手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜，手術後傷口較疼痛。另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題。因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8毫米，不易辨識，在手術中若不小心，很容易傷及睪丸動脈，造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力。
(圖五)
目前，針對精索靜脈曲張，大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下的手術矯治，借助手術用顯微鏡（放大8-15倍），施行精索靜脈曲張顯微結紮手術（圖五），降低手術後併發症及復發率！同時因為傷口小（2~3公分），手術後的疼痛指數與傳統手術相較，亦有極顯著之差異，故非常適合門診手術。
右側-(圖五)：精索靜脈曲張顯微結紮手術(箭頭處為曲張的精索靜脈
《結論》
隨著少子化時代的到來，現在每個小孩子都是父母親心中的寶！小孩子任何身體上的異常或病痛無疑的會帶給家屬很大的困擾與煩惱！在青少年的健康檢查當中，精索靜脈曲張是一種不算少見的疾病。大多數的精索靜脈曲張病患雖無明顯症狀，但少數較嚴重的患者，已經造成患側睪丸明顯萎縮。
細膩精緻的精索靜脈曲張顯微結紮手術，使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低，且明顯改善精蟲品質。其實現在醫學技術的進步日新月異，任何的問題只要適時地尋求專科醫師的協助，大部分父母親的焦慮都可以迎刃而解的！
