不孕的定義是指結緍後擁有正常性生活、沒有避孕,超過1年仍沒有懷孕。不孕的原因,男方因素約占不孕原因的一半。男性的不孕原因大概可分成:下丘腦 - 垂體疾病(Hypothalamic pituitary disease)(約佔1-2%)、睪丸疾病(Testicular disease)(約佔30-40%)、後睾丸缺陷(Post-testicular defects)(約佔10-20%)與原發性男性不育症(idiopathic male infertility)(約佔40-50%)等四方面[1]。原發性男性不育症患者的理學檢查與內分泌檢驗皆正常,精液檢查呈現異常:少精症(oligozoospermia)、弱精症(asthenozoospermia)、畸精症(teratozoospermia),精液異常經常會合併發生,被稱為少弱畸精症候群(oligo-astheno-tetratozoospermia syndrome)[2]。此類患者尚無確定有效的治療方式,僅能嘗試用經驗療法或輔助生殖技術(assisted reproductive technology, ART)。
中醫古籍裡亦有甚多關於男子不育的記載與治療經驗,其中有些中藥或方劑經過現代研究,可以改善少弱畸精症候群。根據臨床試驗顯示,具有改善精子品質的方劑有: 補中益氣湯[3][4]、血府逐瘀湯[5]、柴苓湯[6]、六味地黃丸[7]、益康湯[8]、五子衍宗丸與生精種子湯[9]。體外試驗顯示,具有改善精子活動力的中藥有:黃耆[10][11]、刺五加[11]、山茱萸[12]、厚朴[13]。
中醫理論認為,「腎」為先天之本,「腎」的主要功能主藏精、主生長、發育和生殖,開竅於耳及二陰。其所藏的先天之精是生殖、發育的根本。精子的生成有賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦;腎主命門之火是促進生殖、發育的動力;其司前陰的功能直接主宰著外生殖器勃起與排精的功能。中醫的「肝」、「心」、「脾」、「肺」、「腎」並不等同於「肝臟」(liver)、「心臟」(heart)、「脾臟」(spleen)、「肺臟」(lung)、「腎臟」(kidney),中醫使用這些字已有2千年以上的歷史,由現代醫學的角度來看這些名詞,它們的內涵比較像是對於人體解剖生理功能分類的集合性統稱。目前對於中醫的「腎」所進行的研究証實了中醫的「腎」類似“下視丘—腦垂體—性腺”軸的作用。針對「腎陽虛」所作的研究則顯示了腎陽虛證不僅可引起“下視丘—腦垂體—腎上腺皮質"軸功能紊亂,而且對於不同靶腺軸(如下丘腦—垂體—甲狀腺軸/胸腺軸/性腺軸)的不同環節,均可引起不同程度的功能紊亂和退行性病變。所以,腎氣的盛衰實際上體現了內分泌的功能狀態及體質的狀況,也決定著生育能力的強弱,“腎虛”是男性不育的主要病理機制。中國大陸的研究顯示補腎中藥在調整“下視丘—腦垂體—性腺”軸的功能以及內分泌的異常,改善精子的品質,調節免疫機能等方面有所幫助。
除了藥物的治療以外,患者的日常生活飲食習慣也需要注意。《濟陰綱目》中記載“聚精之道,一曰寡欲,二曰節勞,三曰息怒,四曰慎味”。《婦科玉尺》亦謂“男子求嗣,所謂清心寡欲”。因此,在治療過程中,應注意精神與生活方面的調節,緩解精神壓力,穩定情緒,對男性不孕症的治療很重要。“慎味”就是飲食方面要注意,營養要均衡,不要偏食,蛋白質的補充固然不可少,新鮮蔬菜、水果等食物亦不可忽略,辛辣刺激、重口味的料理及垃圾食物應儘量避免。戒除煙酒也是一大重點。據研究顯示,酗酒對於“下視丘—腦垂體—性腺”軸、睪丸、精子均有毒性作用;香煙中的尼古丁已被証明是一種助氧化劑,它會透過不同的途徑來影響男性生殖能力,包括改變精子形態和存活率。此外,一些物理及化學因素,如:放射線治療和化學治療、熱能、電磁輻射、重金屬(如鉛、汞、鎘等)、有機氯化合物(如:多氯聯苯),對男性生殖功能亦有一定的影響。
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