林口長庚醫院精神科系 朱俊霖醫師 朱俊霖醫師

『醫師，在我還沒想射的時後，它就出來了；我這樣是不是太快咧？』
『我控制不了我射精的時間耶…是心理因素影響的嗎？』

在眾多的性功能障礙中，早洩是大家耳熟能詳的問題之一。在美國或台灣的流行病學調查，都約有30%有這樣的困擾；但是耐人尋味的是，早洩的就醫比率比陽痿是要低的，推測是還能完成性行為的緣故，而非直接導致失敗、甚至於影響傳宗接代的任務。就目前而言，早洩患者中的80％以上是由「心因性」引起的，其他20%則是因為身體因素，其中最有可能和早洩有關的神經傳導物質，是「血清素（Serotonin）」。

那精神科是如何定義早洩的呢？根據最新一版DSM-V(精神疾病診斷及統計手冊，第五版)，早洩無意外的是被歸類在「性功能障礙(Sexual Dysfunction)」一章，而其診斷標準較前一版的內容更明確及細節地說明，有以下三點不同：

1. 時間：在性行為時，持續或反覆在插入陰道後至個人希望射精前，「一分鐘內」便射出。
2. 期間：症狀出現「至少約6個月」，在「大部分或所有(約75-100%)」性行為中(可辨識的情境或一般所有情境)發生。
3. 分類：
   a.：依發生點分為「終生」和「後天」。
   b.嚴重度：依苦惱程度分為「輕度」、「中度」和「重度」。

至於大家最關心” 影響對方感受”的層面，也有幾個有趣的研究報告，可以跟大家分享。第一，對於早洩問題的觀感，女生覺得的嚴重度會比男生認為的要輕微，注意是”輕微”哦！。第二，雖然對於性愛過程的滿意度是會下降的，不過並不是早洩產生的直接結果，卻是由於男生的擔心造成不專心，反而忽略與女生互動，這才是女性同胞們重視的。第三，僅約有20%的女生會因為早洩情況，而會要中斷兩人的互動；相反的，還有80%仍然選擇留在當時的關係中。所以男性朋友們，不一定要特別在意射精時間的長短，性行為過程中的其他階段(如前戲引導、相互尊重的氛圍、後戲關愛等)也是很重要的。

除了學術上的討論外，「民俗文化」是另外一個對早洩看法要考慮的背景。在西方，一般認為是開放的，不過中間也經歷了反覆的掙扎；古代希臘、羅馬時期對性採鼓勵的態度，開創了豐富的內涵，到了基督教興起，則希望鞏固大部份的權力，所以把性視為保守的；然而壓抑一段時間，慢慢地又恢復了性的發展，也讓歐洲的藝術達到巔峰，進而有了文藝復興時期，可惜的是之後的維多利亞時期，再將性導向一個閉鎖的方向；現在對性是處於百家爭鳴的時代。在東方，大多對性是屬於避而不談的；中國古代明朝在崇尚禮教貞節之下，卻創造了輝煌的情色文學；近數十年，日本因此發展出名揚國際的A片產業。歐美國家的男性會比較願意討論早洩的問題，亞洲國家的男性則自己尋求各種方法來解決。

整體來說，早洩是牽涉到生理、心理和社會環境等多方面的，還有很多不清楚的環節，值得相關科別來探究，並運用在實際治療上；期待將來能夠針對不同病因的病患給予個別且統合性的協助，來使伴侶雙方都可以享受併悠遊在性愛大海中。