高雄市立大同醫院 泌尿科
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 泌尿科
蔡嘉駿醫師 蔡嘉駿醫師

慢性攝護腺炎是泌尿科門診常見，卻也令人感到棘手的一種疾病，患者總是苦著一張臉，反覆抱怨頻尿急尿、排尿困難、恥骨下抽痛、會陰部不適…等不快感，美國NIH（National Institutes of Health）將攝護腺炎依其症狀及原因，分成四大類^[1]：

1. 急性攝護腺炎(Acute prostatitis)
2. 慢性細菌性攝護腺炎(Chronic bacterial prostatitis)
3. 慢性攝護腺炎/慢性骨盆疼痛症候群（Chronic prostatitis/pelvic pain syndrome）
4. 無症狀之攝護腺炎（Asymptomatic inflammatory prostatitis

慢性攝護腺炎屬於上述之第3大類，其定義為最近半年中發生三個月以上的慢性骨盆疼痛，而且找不出特定病因。據統計，約15%左右的男性有不同程度的慢性攝護腺炎^[2]，可說是極為常見的男性疾病。面對這類病人，醫師大多針對臨床症狀加以治療，往往忽略了病人潛在性功能障礙的問題。其實研究指出，慢性攝護腺炎與男性性功能障礙有顯著的相關，包括勃起功能障礙與射精問題^[2,3]。

已有許多研究指出，慢性攝護腺炎的患者中有15%~40.5%的比率有勃起功能障礙的問題，台灣本土的資料也發現，比起一般人，勃起功能障礙的患者有更高比率會有先前慢性攝護腺炎的病史^[4]。雖然共同的病因尚未確認，慢性攝護腺炎病患較易有勃起功能障礙的原因可能包括以下幾點^[2]：

1. 慢性攝護腺炎患者常有血管痙攣和動脈灌流不順造成骨盆腔局部缺血的情形，而這也是勃起功能障礙的主要病因。
2. 神經學病變可能造成慢性攝護腺炎患者的慢性骨盆疼痛，而有10%~19%比率的勃起功能障礙也是由於神經學病變所引起。
3. 慢性攝護腺炎患者常合併許多非器質性因素，如過度不安或焦慮，往往會加重勃起功能障礙的情形，並使伴侶關係更加惡化。

目前建議可使用α1-blockers來改善勃起功能障礙與慢性攝護腺炎的症狀，另外促進骨盆底放鬆的生理回饋治療也似乎有所幫助^[5]。因PDE5i有放鬆攝護腺平滑肌，減低尿液逆流入攝護腺，進而減少發炎因子的形成，目前也有越來越多的研究支持PDE5i在慢性攝護腺炎的患者身上使用^[6]。而有明顯身心科症狀或伴侶關係緊張的病患，則建議會診身心科醫師同時進行心理治療。

慢性攝護腺炎也常造成射精問題，包括射精疼痛與早洩。雖然射精疼痛並不常見（盛行率約1%），但卻是攝護腺炎常見的臨床表現^[2,7]，雖然急性感染期射精疼痛會較為明顯，但比起攝護腺肥大或勃起功能障礙的患者，慢性攝護腺炎患者確實也有更高的比率發生射精疼痛的情形^[8]。而目前治療此兩種疾患也有許多相似的地方，除確診有感染的患者需加以治療之外，改善生活型態也相當重要，包括充足休息、戒菸酒、避免辛辣刺激食物…等。必要時可使用抗焦慮藥物與α1-blockers來改善疼痛情形^[9]。早洩應為男性最常見的射精問題，目前診斷應包括三要點：無法自主控制射精、陰莖進入陰道到射精的時間明顯縮短、此症狀造成個人或伴侶關係障礙與明顯困擾。之前研究指出，約有2成到3成的男性有早洩的問題，而且不同於勃起功能障礙好發於中老年男性，早洩在各個年齡層發生率都差不多^[10]。雖然內分泌異常、心理因素、陰莖過度敏感、勃起功能障礙…等都可能引起早洩，但其中攝護腺炎確實是引起早洩的主要原因，根據統計，慢性攝護腺炎的患者中約5成到6成會有早洩的現象^[7,10]，因此目前建議針對早洩的患者，在採取行為、藥物或手術治療之前，應先積極找尋潛在病因才是首要之舉。當性功能障礙患者同時合併有慢性攝護腺炎現象時，除使用PDE5i或SSRI藥物治療其症狀之外，建議同時進行慢性攝護腺炎的治療，才是治標又治本的方針。

無論是慢性攝護腺炎或性功能障礙都是嚴重影響男性生活品質的疾患，不過在台灣較保守的民風之下，許多慢性攝護腺炎的患者雖覺得性功能障礙影響生活品質，卻不願在醫師面前談自己的”缺點”。但必須知道的是，大多數慢性攝護腺炎所引起的性功能障礙大多是可以經由檢查、治療而改善的。當專業醫護人員能夠用心傾聽、發現潛在病因、訂定有效的解決方法時，才是慢性攝護腺炎患者終生的”性”福！

References:

[1]		NIH consensus definition and classification of prostatitis. Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. JAMA 1999; 282:236.
[2]		Sxual dysfunction in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Tran CN, Shoskes DA. World J Urol. 2013;31(4):741-6.
[3]		Sexual dysfunction in type III chronic prostatitis (CP) and chronic pelvic pain syndrome (CPPS) observed in Turkish patients. Sönmez NC1, Kiremit MC, Güney S, Arisan S, Akça O, Dalkılıç A. Int Urol Nephrol. 2011;43(2):309-14.
[4]		A case-control study on the association between chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and erectile dysfunction. Chung SD, Keller JJ, Lin HC. BJU Int. 2012;110:726
[5]		Sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: improvement after trigger point release and paradoxical relaxation training. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan CA. J Urol. 2006;176(4):1534–1537
[6]		Mechanism of Phosphodiesterase 5 inhibitor relief of prostatitis symptoms. Grimsley SJ1, Khan MH, Jones GE. Med Hypotheses. 2007;69(1):25-6.
[7]		Disorders of orgasm and ejaculation in men. Rowland D, McMahon CG, Abdo C. J Sex Med 2010; 7:1668.
[8]		Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of "chronic prostatitis". Krieger JN1, Egan KJ, Ross SO, Jacobs R, Berger RE. Urology. 1996;48(5):715-21.
[9]		Painful ejaculation and urinary hesitancy in association with antidepressant therapy: relief with tamsulosin.Demyttenaere K1, Huygens R. Eur Neuropsychopharmacol. 2002;12(4):337-41.
[10]		Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I. Eur Urol 2010; 57:804.