台北慈濟醫院 泌尿科 林佳達醫師

男性性腺功能低下常見於40歲之後，但40歲前的男性發生雄性荷爾蒙不足的情形也不在少數，各有不同發生原因，治療年輕男性的性腺功能低下症目前大略根據疾病成因以及症狀的控制為主，有以下幾種治療方式：促性腺激素 （GnRH）或性腺激素（LH、 FSH）的補充，睪固酮補充，以及針對其他特定疾病的治療。

促性腺激素 （GnRH）或性腺激素（LH、 FSH）是來自於下視丘以及腦下垂體的物質，主要是經由LH以及FSH的刺激來增加睪丸的皂精功能以及睪固酮的合成，過去已有研究顯示一旦診斷正確，這些激素的補充可以改善男性精蟲品質，進而可能增加受孕的機會。

睪固酮補充主要用於治療性腺功能低下男性患者的睪固酮缺乏情形。對於青春期前睪固酮缺乏的男性，睪固酮替代療法的目的是刺激和維持男性第二性徵發育、軀體發育和性功能發育等等，而對於成年男性的治療目的則 是恢復和維持性慾、性能力和第二性徵等。目前已經核可使用的雄性荷爾蒙補充製劑國內常見有下列幾種劑型:

1. 肌肉注射劑型:庚酸睪固酮(testosterone enanthate) 或環戊丙酸睪固酮(testosterone cypionate)，施打劑量則隨年齡以及體重而有不同，施打時間從每週一次至每月一次不等; 另有一種長效型之藥物（十一酸睪固酮，testosterone undecanoate），成人每次注射1000 mg，每三個月注射一次即可。
2. 凝膠劑型:每天塗抹於衣物覆蓋下之皮膚部位使用。
3. 口服劑型：含40 mg十一酸睪固酮（testosterone undecanoate），每日服用。

以上睪固酮補充製劑皆有其不錯療效，補充睪固酮的好處很多，在青春期的男孩可以幫助其第二性徵以及身體外觀上正常的發育；而對於成年男性來說，補充睪固酮可以增加肌肉質量、增進骨頭密度、改善易累疲勞現象、改善精液品質、穩定情緒、預防心血管疾病、增進勃起功能......等，然而並非抽血數據顯示睪固酮不足時就必須補充，只有某些情況下是必須補充的（如身體以及第二性徵發育不良、不孕症、勃起障礙、憂鬱、易疲勞......等），因為此種療法也有其禁忌症或是副作用是應該要注意的，常見的一些比較輕微的副作用如青春痘、油性肌膚、乳房的脹痛等，若是過於嚴重應先停止補充；在兒童使用睪固酮會導致長骨骨骺較早閉合，此種情況可能會影響身高的發展；對於有生小孩的打算的年輕男性或是中年男性來說，過量補充睪固酮反而會回饋抑制腦下垂體分泌的性腺激素或是下視丘分泌的促性腺激素,影響精子的製造不良造成不孕的情況，對此族群對於睪固酮補充療法應該更審慎評估；另外有些情形下是強烈不建議作睪固酮補充療法的：男性乳癌患者補充睪固酮可能使得原本之疾病加重或是進展變快，另外此療法會造成紅血球增多症(polycythemia)易使得血液發生過於粘稠的情況，因此若抽血發現血比容大於50%者應避免使用；另外有一點需注意的是若是超過四十歲後需補充睪固酮者，投藥前應先對於攝護腺肥大造成的下尿路症狀或是攝護腺癌有無的可能性作審慎評估後才可給藥。

年輕男性性腺功能低下原因不少，唯有正確診斷之後才能給予最恰當的治療，而各種藥物或是睪固酮補充製劑使用方法都不同，其價格也都不盡相同，一開始還是 必須先由醫師透過病史詢問以及相關檢查評估病患狀況決定藥物的投與是否恰當，才由病患來選擇適合自己的療法，而藥物開始使用之後也需定期回診評估治療成效以及副作用出現的情形，斷不可貿然無止盡地長期補充這些藥物。