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老年男性夜尿症之病因生理學

嘉義長庚醫院泌尿科 林威宇醫師

夜間起床解尿是中、老年人相當困擾的問題，不僅影響睡眠品質，造成精神渙散，更容易引起，因為起床如廁的過程引發起立性低血壓，進一步造成跌倒骨折，甚至因老年骨折的手術併發症如肺炎，而導致嚴重的致命。

近年國外臨床研究觀察顯示，夜尿症會隨著年紀而增加，但是自行緩解的比率卻隨著年紀而減少。夜尿症的病理生理機轉 在歐洲泌尿科雜誌2012年，有一個相當完整的討論(Fig)，簡述如下:

( adapted from EUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 8 7 7 – 8 9 0 )

一、睡眠障礙
包括是原發性或次發性的睡眠障礙，(例如心因性、呼吸睡眠中止症)或是神經性病兆、精神性問題（例如：憂鬱、焦慮）、酒精戒斷等，都會造成病人清醒。而病人一旦清醒就進而導致夜間排尿。

睡眠障礙與夜尿症之間的相關性，有時就像雞生蛋、蛋生雞，彼此是互為因果的。許多證據已經顯示睡眠長度本身，會影響每晚解尿的次數，因此需要特別被評估。不少藥物會導致夜尿，尤其是與精神障礙相關，例如憂鬱症是明顯造成睡眠障礙的主要因素。此外一些藥物可能誘發夜尿，藉由各自不同的機轉，例如增加尿液總量、干擾Arginine Vasopressin（AVP）分泌或是AVP受體的抑制，或是心房利納因子的增加等等。

二、多尿症
  1. 全日多尿（24小時尿量> 40mL/kg）常見原因如糖尿病、尿崩症、高血鈣
  2. 夜間多尿症（夜間尿量占24小時尿量的20–33%）常見原因如周邊水腫（心血管疾病、肝衰竭、腎病症候群）攝水量過多、夜間飲水、心因性荷爾蒙分泌減少（Arginine Vasopressin）或腎小管功能異常。

三、膀胱容量減少
如：膀胱疼痛症狀、膀胱出口阻塞、膀胱過動症、下泌尿道症狀、下泌尿道結石、老化等。這些情況都會造成膀胱的容量降低而導致夜尿，而在進一步釐清後可有助於對症治療，改善夜尿的發生。

總結：夜尿的成因，亟需臨床醫師一一釐清，尤其是中、老年人、慢性病用藥，本身就可能導致夜尿，而這些都需要臨床醫師詳細評估才能加以改善。
　　　　　　
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