left
射精障礙與男性不孕

臺北醫學大學附設醫院泌尿科 吳建志

因為不能正常射精導致其伴侶無法受孕的的情況並不常見,在我們統計一千名男性不孕的病人中約佔2.7%。不能正常射精的原因包括有心因性的遲滯性射精(retarded ejaculation),器質性的無射精(anejaculation),和逆行性射精(retrograde ejaculation)。在人工生殖科技發達的今天,無論是何種原因的射精障礙,只要以顯微副睪丸精子吸取術將精蟲抽取出來,送交婦產科醫師進行人工受孕,即能輕易解決男性不孕的問題;然而,人工受孕的成功率並非百分之一百,所需的費用亦非一般人所能負擔;再者,侵犯性的副睪丸精子吸取手術,有形無形對病人都是心理上的一種壓力和負擔。筆者以為,在不得以必須選擇副睪丸精子吸取術來達到使配偶受孕的目的之前,應該以其他較非侵犯性的方法來治療因射精障礙引起的男性不孕。這些非侵犯性的方法包括藥物治療、振動刺激(vibratory stimulation)、以及電激取精(electroejaculation)等,分別簡述如下:

藥物治療
當逆行性射精並非由於膀胱頸手術後所造成時,有些藥物,如:ephedrine sulfate、pseudoephdrine hydrochloride、phenylpropanolamine hydrochloride、imipramine hydrochloride等,可以用來增加內括約肌的張力,以達到順向射精的目的。心因性的遲滯射精可考慮由精神科醫師施以心理治療並輔以精神藥物。

振動刺激
以80 mHz,2.5 mm振動直徑的振動器刺激陰莖腹面冠狀溝區域,使病人有更高的性敏感來引發射精反射,由於所得到的精液來自正常的射精過程,精蟲品質佳,是此種方法最大的優點;第二腰椎以下受傷的病人對此法效果不彰,以及偶有自主神經不正常反射(autonomic dysreflexia)是其缺點。

電激取精
電激取精最開始是被用來繁衍瀕臨絕種的動物。經過不斷改良,也開始應用於人類身上,最早僅限於脊椎外傷的病人,目前也普遍用在手術後神經阻斷不能射精的病人、遲滯性射精、以及膀胱頸受傷的逆行性射精病人。近年來的文獻報告,以電激取精的方法取出精蟲進行人工生殖科技而達到懷孕的成功率,約在40% ~ 70%之間。

當最後只有手術一途,才能擷取到精蟲時,也應該優先考慮先做微小侵犯性(mini-invasive)的無刀口輸精管精蟲吸取術(non-scalpel vassal sperm aspiration),假使精蟲仍然無法獲得,才再進一步施行顯微副睪丸取精術。

回上頁