台大醫院 泌尿部 劉詩彬

延遲性射精的定義
性交時，如果男性方面性慾存在，勃起正常且接受一定的性刺激，卻又經常無法在希望的時間內達到性高潮而射精，便稱之為延遲性射精障礙（retarded or delayed ejaculation）。症狀嚴重者甚至無法射精，而不得不在還沒有得到性高潮前放棄性行為。

一般男性從事性行為，於多少時間內達到性高潮而射精才算正常？目前並沒有標準答案。但典型的延遲性射精障礙患者多在半個小時甚至一個小時以上的“努力工作”下才勉強得以射精。雖然延遲性射精終究還是射精了，但當事者雙方這時多已感到精疲力竭，對於性的享受早已大打折扣。如此情況如果反覆發生，長期下來，男女性伴侶在心理上所受到挫折感自是無可言喻。

另須注意的是，如果偶而才出現一次射精時間延緩，這是相當常見的現象，可能與當時的情緒、心理、環境及身體狀態有關，並不能稱為延遲性射精。通常會無藥自癒，不需過度憂心。由於延遲性射精患者，大部份最後還是能夠射精，較不會造成男性不孕症。

延遲性射精的原因
多數學者認為延遲性射精除了少數是器質性因素（organic factor）引起外，多半與患者的心理因素有關。造成延遲性射精的可能心理因素有：害怕懷孕、宗教上特殊理由、對射精產生焦慮或畏懼、對性伴侶或所有女性懷有憤怒或憎惡的傾向等。器質性因素則包括：慢性酒精濫用、使用影響射精功能的藥物、腦中風、心肌梗塞等。附表一列舉一些可能造成延遲性射精的藥物。

延遲性射精的治療
器質性因素所引起的延遲性射精，可針對各個因素予以矯正或治療，如戒酒、停止服用某些藥物等，射精時間便會恢復正常。

心理因素造成的延遲性射精，則需心理咨詢來找尋造成延遲性射精的情緒或心理因素，藉著適當的心理治療和性治療，讓患者重拾信心與能力。

附表一：可能造成延遲性射精的藥物種類

無法射精定義
無法射精可說是延遲性射精症狀的極致表現。也就是說當男性的性慾正常，有著足夠硬度的陰莖勃起而從事性行為時，卻一直無法達到射精的狀態便稱之為無法射精。通常無法射精的患者也因此無法得到性高潮。與延遲性射精多肇因於心理因素的情況不同的是，無法射精大部份是由於器質性因素而引起。另外一點與延遲性射精不同的則是，無法射精的患者一定會有不孕方面的問題存在。

但如果患者有射精的感覺且能達到高潮，只是未見有精液自尿道口射出，則發生的狀況應屬於逆行性射精（retrograde ejaculation）而非無法射精。

無法射精原因
一、心理因素：
如同延遲性射精一樣，一些心理因素也會造成無法射精的發生。這些心理因素包括：性別認同障礙、婚姻問題、害怕懷孕、害怕得到性病等。

二、手術導致神經損傷：
後腹腔淋巴腺摘除術，直腸手術，一些腹腔及骨盆腔手術都會有導致神經損傷而造成患者無法射精的可能。

三、脊髓損傷：
脊髓損傷患者發生無法射精的機會很大。脊髓完全損傷者（complete injury）甚至會有高達90%的患者完全無法射精。

四、糖尿病與其他神經病變：
由於糖尿病會造成神經病變，因此會有導致無法射精的機會。而其他神經病變如巴金氏症（Parkinson’s disease）和多發性硬化（multiple sclerosis）等，因同屬神經方面的疾病，也會造成患者出現無法射精的情形。

五、藥物引起：
一些藥物如甲種腎上腺素阻斷劑、抗憂鬱藥物、抗高血壓藥物等（如附表一所示），都可能引起服用者出現無法射精的問題。

無法射精治療
由於無法射精會造成患者無法達到性高潮及不孕兩方面的問題，因此必須針對病人的主要在意之處予以治療。又由於造成無法射精的原因很多，治療方法也須因致病因之不同而有所改變。

藥物引起的無法射精，通常在停藥一段時間後恢復，治癒率最高。治療心理因素引起的無法射精則如同治療延遲性射精一樣，必須先進行心理諮商後，施以心理治療及性治療。這一類患者恢復射精能力的機會也是不小。至於神經病變造成的無法射精，無論其原始原因為手術傷害、脊髓傷害、糖尿病或其他神經疾病，患者想要恢復射精能力的機率並不高。

如果無法射精患者主要的顧慮是在不孕方面的問題，則目前有一些新發展出來的治療方式可以幫患者解決此一困擾。這些方式包括振動刺激（vibratory stimulation）、電刺激射精（electroejaculation）和輔助生殖技巧（assisted reproductive technique）。