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巧妙的陰莖解剖構造

台灣大學醫學工程研究所
署立基隆醫院泌尿科
台灣大學附設醫院泌尿部 姜宜妮醫師

　　在醫學史和美術史中地位都一樣舉足輕重的達文西（Leonardo da Vinci）曾經如此描述陰莖這個奇妙且神祕的人體構造1：「陰莖並不完全服從它的主人，彷彿有自己的意志會決定勃起與否。主人熟睡的時候，陰莖會隨性地自由勃起；主人清醒的時候，陰莖的狀態亦會受馳騁的想像所影響。」達文西的敘述十分精確地描述了陰莖特有的生理變化，而此特有的生理變化亦源自於陰莖特殊的解剖構造。本文將依序介紹陰莖組成、陰莖海綿體、陰莖白膜、陰莖血管、陰莖相關肌肉和陰莖懸吊韌帶…等重要陰莖解剖構造。

陰莖組成
　　陰莖結構主要以三個附著於骨盆底（ischiopubic ramus）之柱狀海綿體為主架，外表包覆以疏鬆的皮下結締組織和皮膚。依次由外而內為皮膚、疏鬆結締組織、和下腹史卡巴筋膜（Scarpa’s Fascia）相連且延伸至陰囊的柯爾氏筋膜（Colles’ Fascia）、巴克氏（Buck’s Fascia）、白膜包裹的海綿體。2

陰莖海綿體
　　陰莖主體由三個條狀海綿體構成，其中兩個為左右對稱分布且具有勃起功能之陰莖竇狀海綿體（Corpus Cavenosa），第三個為包覆尿道之尿道海綿體（Corpus Spongiosa）。竇狀海綿體為高度分化之血液循環構造3，能接受性刺激充血脹大，產生勃起功能，竇狀海綿體之截面40-50%為小樑狀交織的平滑肌（trabecular smooth muscle）組成，其他部分則由以膠原蛋白第一、三、四型和彈性蛋白（elastin）為主成分之細胞外間質填充，形成一同時具有纖維支撐性和彈性之緻密網絡。

陰莖白膜
　　竇狀海綿體以堅韌有彈性之白膜包覆（Tunica Albuginea），白膜為雙層組織，內層白膜之纖維走向為環形，外層纖維走向則平行於陰莖主幹。4,5俗稱之陰莖骨折（人類陰莖中實際上並無骨骼）所指的即是在性交過程中，因姿勢或施力角度使陰莖在勃起充血狀態下發生之白膜破裂，須及時手術修補以免陰莖海綿體日後無法充血脹大，引起勃起功能障礙。

陰莖血管（動脈）
　　陰莖動脈血流源自於內腸骨動脈（Internal Iliac Artery）的分支內會陰動脈（Internal Pudendal Artery），但亦有因人而異的輔助動脈血流來自於外腸骨動脈（External Iliac Artery）、（Obturator Artery）、膀胱動脈（Vesical Atery）、股動脈（Femoral Artery）。供應陰莖主要動脈血流的內腸骨動脈，進入陰莖後形成總陰莖動脈 （Common Penile Artery），之後分支為竇狀海綿體動脈（Cavernous Artery）、背動脈（Dorsal Artery）、環動脈（Circumflex Artery）和球尿道動脈（Bulbourethral Artery）。

陰莖血管（靜脈）
　　 引流陰莖血流的靜脈群主要可以分為淺背靜脈群（Superficial Dorsal Veins）和深背靜脈群（Deep Dorsal Venous Plexus）。1,2淺背靜脈有諸多分枝，分布於巴克氏筋膜（Buck’s Fascia）外，主要引流皮膚和皮下組織的血流。深背靜脈行走於巴克氏筋膜之內面，位於背動脈之間，引流來自陰莖海綿體、穿出白膜的射出靜脈（Emissary Vein）血流至會陰靜脈叢（Pudendal Plexua）再流至內會陰靜脈（Internal Pudendal Vein）6。射出靜脈行走於有內外兩層結構的白膜中間，勃起時外層白膜壓迫射出靜脈使血液不會自竇狀海綿體流出，以維持陰莖硬度。

　　下圖引用自Hsu, G. L., Hsieh, C. H., Wen, H. S., Chen, Y. C., Chen, S. C., and Mok, M. S.: Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl, 24: 921, 2003.

陰莖相關肌肉
　　 陰莖相關肌肉除海綿體之平滑肌外1，還包括屬於骨骼肌的球狀海綿肌（Bulbosponsiosus Muscle）和坐骨海綿體肌（Ischiocarvenosus Muscle）7,8。球狀海綿體肌包覆近端尿道海綿體，坐骨海綿體肌則於近端包覆一對陰莖竇狀海綿體，遠端融入白膜。這些肌肉具有穩定陰莖、輔助勃起和射精動作的功能。

陰莖懸吊韌帶和遠端韌帶
　　 陰莖懸吊韌帶（Penile Suspensory Ligament）為腹直肌白中線之延伸（Linea Alba），中止於龜頭處，具有使陰莖穩定附著於恥骨的功能。位於龜頭內的遠端韌帶(Distal Ligament)為外側白膜之延伸，可支撐柔軟的陰莖龜頭，使其有足夠的支撐力能承受性交時的衝擊力道。

　　下圖引用自Hsu, G. L., Hsieh, C. H., Wen, H. S., Hsu, W. L., Wu, C. H., Fong, T. H. et al.: Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles. J Androl, 25: 426, 2004.

　　深入了解陰莖解剖構造，對於專業泌尿科從業人員來說，有助於解決相關的臨床問題，進一步研究其生理機能和手術方式研發；對於民眾而言，則有助於明瞭自身或另一半的健康結構。

參考資料

1.

Tom F Lue, M. and ScD (Hon), F.: Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of Erectile dysfunction. In: Campbell-Walsh Urology, 10th edition Saunders, chapt. 23, 2011.

2.

 Emil A.Tanagho MD: Anatomy of the Genitourinary Tract. In: Smith's General Urology, 17th ed, 2008.

3.

 Gratzke, C., Angulo, J., Chitaley, K., Dai, Y. T., Kim, N. N., Paick, J. S. et al.: Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction. J Sex Med, 7: 445, 2010.
4. Brock, G., Hsu, G. L., Nunes, L., von, H. B., and Lue, T. F.: The anatomy of the tunica albuginea in the normal penis and Peyronie's disease. J Urol, 157: 276, 1997.
5. Akkus, E., Carrier, S., Baba, K., Hsu, G. L., Padma-Nathan, H., Nunes, L. et al.: Structural alterations in the tunica albuginea of the penis: impact of Peyronie's disease, ageing and impotence. Br J Urol, 79: 47, 1997.
6. Hsu, G. L., Hsieh, C. H., Wen, H. S., Chen, Y. C., Chen, S. C., and Mok, M. S.: Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl, 24: 921, 2003.
7. Hsu, G. L., Hsieh, C. H., Wen, H. S., Hsu, W. L., Wu, C. H., Fong, T. H. et al.: Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles. J Androl, 25: 426, 2004.
8. Hsu, G. L.: Hypothesis of human penile anatomy, erection hemodynamics and their clinical applications. Asian J Androl, 8: 225, 2006.

　
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