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陰莖門診手術的局部麻醉方法

童綜合醫院 泌尿科 溫柏樺醫師

　　前言：
　　以局部麻醉進行陰莖手術雖已行之有年，但是麻醉品質的差異會使得病患所受的痛苦以及能接受的手術範圍也有差異。品質不好的局部麻醉會使得連包皮環切這樣簡單的手術也會讓病患痛苦不已，而品質良好的局部麻醉卻可以在即使健康狀況不是那麼好的病患身上仍然能夠接受複雜的陰莖手術，例如：陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、陰莖彎曲矯正白膜靜脈綴補手術、甚至是人工陰莖植入手術。在此我們介紹一種有效神經阻斷方式應用於陰莖手術的局部麻醉方法。

準備
　　首先是病患的準備：除了病患手術部位的除毛與消毒外，最好能打上靜脈點滴。若設備允許儘量使用生理監視器來監視血壓與心跳之變化，尤其是耗時較長的手術。生理監視器的聲音若是影響病患或手術醫師的心情可將監視器聲音轉小。

器材和藥物
　　針筒：筆者較推薦10mL空針筒。針頭可使用23G 1.5吋針頭或25G 1.5吋針頭，筆者較喜歡25G 1.5吋針頭。至於針筒使用10mL是因針筒與針頭的管徑比使得手感與操控會比較好，可明顯感受到推藥時壓力反饋的情形來提醒手術醫師感覺藥物是否能真正打到我們所要的空間上。另外在藥物準備方面：若是自己泡製的藥物可使用0.8% 50mL的Lidocaine配上0.1mL 1:200,000的Epinephrine來混合，總量大約是50mL左右。如果是成方2%Xylocaine+E 則須與食鹽水1:1稀釋對半，總量大約40mL左右。

陰莖背側的麻醉
　　首先要描述從背側來麻醉陰莖背神經主要支配的部分。這時病人平躺以一般無菌方式消毒鋪單後，針以斜角平行身體軸線穿過皮下進入陰莖懸韌帶之間，這時請助手將病患陰莖輕拉向腳的方向，手術醫師自己可將左手食指和中指與姆指分兩側跨在病患陰莖之上，感受患者兩側陰莖腳的寬窄及肥厚程度，及在懸韌帶以外彎曲程度來大約體感陰莖門的寬窄範圍及立體深度（陰莖門大約是病患陰莖腳與恥骨圍封起來的範圍）。這時反抽沒有血時推藥約1.5~2mL，如果正確的話，病患會感受到重重的壓迫感。然後手術醫師可暫時將針抽淺，不要離開皮膚，再以約左右各斜15度角的角度深入至病患兩側陰莖腳的內側各推藥0.5~1mL，來滲透麻藥至病患兩側陰莖腳內側。再將針抽淺，以同樣步驟再將針深入兩側約25~30度角的角度讓針深入至大約陰莖腳的外側及腹側周邊的組織，然後兩側各推藥約2~2.5mL並且以一面推藥一面將針抽淺，這時陰莖背神經及陰莖背側周邊組織麻藥滲透就大約完成，總共使用麻藥量大約10~12mL左右。

陰莖腹側的麻醉
　　請助手將患者陰莖向頭的方向輕拉，不要拉的太用力並且保持順時鐘或逆時鐘靈活扭轉，右撇子手術醫師可以左手觸摸患者尿道球體部與兩側陰莖腳的相關位置和曲折的角度。這時候可以將針斜斜進入患者陰莖腹側中線的皮下，大約在尿道球體部的位置，反抽無血之後大約推藥為1.5~2mL平均擴散，再請助手將病患陰莖大約順時鐘扭轉並使病患的龜頭朝向病患的右肩方向使病患陰莖體與左側陰莖腳幾乎完全伸展，將針慢慢的沿著原來進針的洞口慢慢抽淺再慢慢進針到陰莖海錦體與尿道海錦體交界溝槽的結締組織空間中反抽無血再緩慢的推藥，然後沿著陰莖腳的方向一面深入前進一面推藥，讓推藥的範圍與剛剛背側麻藥推藥的範圍相連接。此時的麻藥消耗量大約4.5~5 mL。再以同樣的步驟做另一邊的麻醉，屆時整個腹側的麻藥消耗量約10~12mL左右，這時陰莖背側與腹側麻醉即完成。

注意事項與小祕訣

1.

麻醉過程中必須注意所有推藥動作前都要反抽確認針並無在血管或病患海綿體裡。如果我們未做此動作不小心將藥物打至病患血管可能會使病患心律不整或血壓不穩定;又若不小心將藥物打至病患海綿體中，則患者的陰莖會突然縮小造成手術及評估的困難。

2.

 手術醫師在進針前，最好先以另一隻手仔細檢查患者的陰莖在皮膚底下結構的相互關係，並且針筒的刻度及針頭的斜面要面向自己，以求更精確地控制注射的位置與藥量。

參考資料

1.

Hsu GL, Hsieh CH, Chen HS, Lin PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, and Chua Ceferino. The Advancement of Pure Local Anesthesia for Penile Surgeries Can an Outpatient Basis Be Sustainable ? Journal of Andrology.; 28(1): 200-205, 2007

2.

 Hsu GL, Hsieh CH, Chen HS, Lin PY, Wen HS, Liu LJ, et al. The Advancement of Pure Local Anesthesia for Penile Surgeries Can an Outpatient Basis Be Sustainable ? Journal of Andrology. 28( 1): 200-205, 2007.

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