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精緻的陰莖靜脈截除手術

栩仕診所 顯微手術性功能重建暨研究中心 許耕榕醫師

　　 以一八七三年義大利帕露訥提出，陰莖靜脈會因曲張而影響血管功能的假說[1]；一九○二年美國德州伍頓醫師，發表深背靜脈結紮術能治療「不堅」的陽萎；一九五三年美國醫師勞士雷靜脈手術一千例[2]。一九八五才再度被重視，且方法從早先的「結紮」單條深背靜脈，被強調到「全方位」的靜脈手術，不少泌尿醫者甚至「意氣風發」，認為陽萎痼疾一刀足矣。一九九六年「美國泌尿科醫學會」回顧文獻，發現花費兩萬美金、必須全身麻醉的陰莖靜脈結紮術「效果短暫好、兩年內必倒」，因為血管會再生，所以訂出「臨床指南」：陰莖血管手術效果不佳，病人必須冒著陰莖麻木與變形的風險，為顧及「正義」，不宜再進行！

　　相對地，一九八六年六月，我們進行靜脈結紮術八例後，改採「陰莖靜脈截除術」，一九八八年更採用針灸術輔助局部麻醉[3]，不僅能確保患者生命安全無虞，而且適合大多數患者，還能治本！經我們廣大長期追蹤，結果不但效果佳，且能一勞永逸，這種「同名異法」的手術，成績斐然。這樣有效又安全的手術，如繼續被誤解、甚至被放棄，豈不可惜？

　　「工欲善其事、必先利其器」，一九九三年著手研究開發並改良「陰莖靜脈截除術」的必備器械，一九九九年五月因臨床患者之檢討，而有陰莖靜脈解剖學的新發現(圖二) [4]；迄二○○八年十月收治中外專家手術過的患者十六人之論文[5]，及直接接受「臺灣妙方」治療的成績[6]，而且「手術藍本」榮膺封面，終極精緻方法已獲得美國專利許可，是臨床應用可行的指標。

　　一九九六年有位二十八歲的美國白人患者，歷經六年，一致被診斷成心因性陽萎，來臺接受「靜脈截除術」後從此痊癒。他提問有什麼方法可以區分是靜脈問題或心理病因呢？二○○二年以過世六小時人體進行流體動力學實驗，證實陰莖靜脈是勃起的關鍵[7]；二○○八年進一步以冰凍三個月之解剖體進行實驗，「陰莖靜脈」是堅硬勃起的超級主角[8]，是學理上支持「靜脈截除術」的確證。經由解剖的瞭解及臨床經驗，現今我們在恥骨部縱切長度僅約3.5公分的傷口，保留表淺的靜脈，將陰莖幹外翻，以擠牛奶的手法擠壓“海綿體”以容易辨認“深背靜脈” ；儘量貼近“白膜”、“龜頭”部及“陰莖海綿體”與“尿道海綿體“的交界處，以6-0尼龍線結紮，應用類似拔河的手法將“深背靜脈”系統截除。在截除過程中，以“深背靜脈”主幹當導引，我們在“巴氏膜”跳躍式打洞而非完全打開以減少組織傷害，任何靜脈靠近海綿體的斷端，均以6-0尼龍線牢牢紮住，否則猛烈的出血既嚇人，且模糊視野而無法繼續進行本手術。再把翻出的陰莖歸原位，立即以紗布纏繞；以同法截除 “海綿體靜脈”；最後結紮“陰莖腳靜脈”迄“尿道海綿體肌”，由於這些靜脈深藏於距表皮5~7公分處，處理起來格外需要技巧，「靜脈截除術」後，需結紮的靜脈端有76-125之多。

　　二○一○年五月十日對美國專利局提出精緻版的專利申請，二○一二年八月十四日異常快速獲專利許可證，而且專利局主動將二百四十九天的審查期展延成有效期。且讓吾等「再造雄風成人美、訣別雄辯息爭端、志者學得諸妙方、天下眷屬瑟和諧」如何？。

參考資料

1.

Parona F. Imperfect penile erection due to varicosity of the dorsal vein: observation. (In Italian). Giornale Italiano delle Malattie veneree e della pelle. 1873;14:71-76.

2.

 Lowsley OS, Rudea EA. Further experience of an operation for the cure of certain type of impotence. J Int Coll Srug. 1953;19:69-77.
3. Hsu GL, Hsieh CH, Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: Can an outpatient basis be sustainable? J Androl. 2007;28:200-205.
4. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl. 2003;24:921-927.
5. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Lee WY, Chen KL and Chang CH. Salvaging Penile Venous Stripping Surgery. J Androl. 2010;31:250-260.
6. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Lee WY, Chen KL and Chang CH. Clinical Experience of a Refined Penile Venous Surgery Procedure for Patients with Erectile Dysfunction: Is It a Viable Option? J Androl. 2010;31:271-280.
7. Hsieh CH, Wang CJ, Hsu GL, Chen SC, Ling PY, Wang T, Fong TH, Tseng GF. Penile veins play a pivotal role in erection: the hemodynamic evidence. Int J Androl. 2005;28:88-92.
8. Hsu GL, Hung YP, Tasi MH, Hsieh CH, Chen HS, Molodysky E, Yu HJ. Penile Veins are the Principal Component in Erectile Rigidity: A Study of Penile Venous Stripping on Defrosted Human Cadavers. J Androl. 2012, 33:1176-1185.

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