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早洩治療的中醫觀點

台北市立聯合醫院 和平院區 泌尿科 陳證文醫師

一、前言：
　　早洩是最普遍的男性性功能疾病，大約有30%的盛行率，有75%的男性在他們一生中有早洩狀況，只是求醫的比例並沒有陽痿那麼高，這是因為早洩是個主觀的症狀，早洩多仍享有性生活，陽痿卻不行，因此影響了患者求醫的意願。

　　根據美國現代性學研究創始人金賽博士在1950年的定義，性交時間是從陰莖進入陰道開始到射精為止，平均一分半到兩分鐘即為正常，75％的美國男性在3分鐘之內會射精，但多數人對性行為的時間長短沒有概念；以致有些人雖然正常，卻自以為早洩，尤其在A片誇大和剪接後，更給現代男士添加高度的期許和莫名的壓力，在臨床上最是常見，本文希望藉由中醫的觀點來探討臨床上早洩的治療。

二、可能理論：
　　早洩的定義一直很困難，原因很多、說法各異，也很難將其早洩現象完整解釋。臨床上是以男女雙方的主觀感受為衡量標準，只要雙方都能達到相當程度的滿足、愉悅，射精時間並非絕對重要的評斷。不過臨床上的確有不少男士苦於一觸即洩，女伴無法得到滿足，其確實原因仍不清楚，目前有下兩種主要說法解釋：

（一） 條件反射理論：
　　條件反射理論（Early conditioning theories）是Masters 與 Johnson 所能提出的看法，認為早洩患者是因為早年自慰或初次性接觸時，由於緊張、罪惡感或經驗不足造成的射精過早，形成潛意識的習慣反射；但此類說法並不能解釋所有個案。

（二）神經傳導物質理論：
　　神經傳導物質理論（Neurotransmittor theories）人類性反應是心理和神經系統的高度整合才能達成，其中樞神經以大腦、交感與副交感神經最為重要。目前醫界已確知陰莖勃起是由副交感神經主導，泌精是由交感神經主導，射精則以大腦和陰部神經（Pudendal nerve）最重要；這些神經系統是由無數條神經連結交織而成，而其交接觸的訊息傳遞就是靠『神經傳導物質』。

　　目前已知傳導物質有：腎上腺素（Epinephrine）、乙醯膽鹼（Acetylcholine）、多巴胺（Dopamine）、血清素（Serotonin）等，其中可能以「血清素」與早洩及勃起最有關係，中樞神經的血清素則會抑制射精，如果這些傳導物質失去協調或平衡，就會造成性功能障礙。現在很多治療性功能障礙的藥物都是藉著影響神經傳導物質來造成療效。（1）

三、中醫治療：
(一) 中醫對早洩的看法：
中醫認為精液的藏洩與心、肝、腎三種功能失調有關。若心火過盛，腎內相火熾烈，二火相交會使得精關不固，而發生早洩或滑精。或者情志不遂，肝鬱氣滯，疏洩失常，約束無能而導致過早洩精；或是縱慾精竭，陽虧火旺，精室受約而使得固守無權；或是少年犯手淫，過早婚育，戕殺太過，導致腎氣虛衰，封藏失固而洩經過早。

(二) 辯證論治：
1. 陰虛火旺
症狀： 性慾亢盛、交媾迫切，但時限甚短甚至一觸即洩，常伴有遺精、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、五心煩躁、虛煩不寐，小便色黃，舌紅少津、脈細數。
治則： 滋陰降火、固精止瀉。
方藥： 知柏地黃湯加減。

2. 腎氣不固
症狀： 性慾多有減退、交媾意念不強、勃起不堅、交媾乏力而洩，常伴有遺精、精液清冷質稀、腰膝酸軟、精神萎靡不振、畏寒肢冷、小便清長頻數、夜尿多、餘瀝不盡、舌淡胖大而嫩、脈沉細弱、尺部尤甚。
治則： 溫腎壯陽、固精止洩。
方藥： 金匱腎氣丸加減。

3. 心脾兩虛
症狀： 性慾淡漠、早洩、心悸、失眠、多夢、健忘、飲食不香、納呆、面色萎黃或蒼白、疲倦乏力、大便溏稀、舌淡苔薄白、脈細。
治則： 補益心脾、養血止洩。
方藥： 歸脾湯加減。

4. 肝鬱氣滯
症狀： 早洩、兩脅脹滿、胸悶太息、煩躁易怒、或鬱鬱寡慾、情緒不穩定口苦而乾、舌淡紅苔薄白、脈弦細。
治則： 疏肝解鬱、行氣止洩。
方藥： 逍遙散加減。

(三) 單方、驗方
1. 五味子10克、八戟天10克、酸棗仁10克。水煎服。
2. 龍膽草15克、芡實10克、龍骨10克。水煎服。
3. 五倍子20克煎湯、趁熱熏蒸陰部數分鐘，待藥液變溫後外洗龜頭，每晚一次，十日為一療程。
4. 龍膽草15克、黃柏10克、龍骨10克。水煎服。(2)

四、個人的針刺治療效果：
　　 自2005年08月10日至2011年06月30日為止，共計有112人已完成1周1次1療程10次的針灸治療，使用穴位為耳神門（圖一）、手神門穴。（圖二）

　　 其結果為不進不退人數5人(4.4%)、無效人數25人（22.3%）、有效人數82人（73.2%）。目前績優第一名的性行為時間，由原本的1.5分鐘進步到20分鐘（13.3倍），時間進步最多的第二名的性行為時間，由原本的3分鐘進步為21分鐘（7倍）。有效治療患者治療前做愛時間總和為133.5分，治療後的時間總和為484分鐘；治療前平均做愛時間為1.67分，治療後平均做愛時間為5.81分鐘；有效治療患者的成效平均上升3.48倍。



五、結論：
針刺治療早洩的目標為：
1.讓男人能抬頭挺胸提槍上床。
2.讓快槍俠能有擋頭。
3.重振男人的尊嚴。

　　 希望能達到隨時隨地靠自己的體力和工具即能達成做愛的目的，在此當然也不忘提醒患者，『一根功成萬骨枯』與『自古床第幾人回』的戒律，才能讓整個治療更有意義，以取得一個合理的平衡點並盡量替其他治療效果不佳的病患找出另外的治療方法。

六、參考書目：
1. 洪峻澤：《如何征服泌尿疾病》台灣：生智，1999，頁177-183。
2. 儲勝利：《性功能障礙中西醫雙效自療手冊》台灣：旺文出版社，2002，頁120。
3. 張昭原、王元松：《男性性功能障礙》，中國：河北科學，2004，頁108-110。
4. 王起傑、簡邦平、劉家駒《男性功能障礙診斷及治療》，台灣合記圖書出版社，2011頁221-226。
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