恩主公醫院 泌尿科 謝政興

早洩的定義
根據馬斯特和強生的定義〝一個男人在半數的性行為中，無法適當地抑制射精使伴侶達到性高潮，就是早洩〞；卡布蘭認為射精原是一種反射動作，但經由學習訓練，應可由意識隨意控制到某種程度，如果一直不能控制這種反射動作，就是早洩〞；有的學者以陰莖進入陰道算起，到射精之間的時間長短或以陰莖在陰道抽送的次數來定義。目前較被接受的定義是DSM- IV的診斷標準：1)一個男人在極小的性刺激下，可能在陰莖進入陰道之前，接觸到或進入陰道不久之後，並不希望射精之前就已射精而達到高潮，而且這種情形是持續而反覆的發生2)有明顯人際關係上的困難或障礙3)不是因藥物，如鴉片類藥物戒斷所產生的早洩。

早洩的分類
原發性早洩：即從第一次有性經驗，就持續有早洩的情形，球部陰莖反射(BCR)的延遲時間較短。這一類病人常有一些特質，包括害怕失敗、自我克制性衝動、角色取代（由性生活的參與者變成觀察者）、性行為頻率減少，伴侶關係破裂更會加重早洩的情形，但是都沒有器官上的疾病。

續發性早洩：是指發生早洩之前，曾有一段時間的性功能是正常的，其球部陰莖反射的延遲時間較長，這一類病人一般年紀較大，已有勃起功能異常或較難達到性高潮的問題，會比較早尋求治療。

早洩的原因
早洩的原因可分幾個層面來敘述：
一､生理學層面：
金賽博士統計有高達75%的男人有早洩，因此有人認為早洩是正常的；有的學者認為早洩是性生活不頻繁的緣故；有學者發現早洩的人，BCR的延遲時間較短，另有學者研究大腦皮質激發電位和薦椎激發電位，在原發性早洩病人，有較短的延遲時間，因而認為這類病人的陰莖較敏感而產生早洩。另外，有一些器官的損傷或疾病，例如腹部主動脈瘤手術傷到交感神經、骨盆骨折、泌尿道疾病、良性攝護腺肥大、攝護腺炎、尿道炎、糖尿病、動脈血管硬化、心臟血管疾病、多發性神經炎、局部感覺失調症等，也可能造成早洩。

二､生物學層面：
根據神經藥物學方面的研究，可以幫助了解引起早洩的病理機轉，並提供數種可用來治療早洩的藥物。就目前研究所知，可歸納得到數點結論：

1) 作用於中樞神經系統的多巴胺抑制劑（Dopamine antagonists），例如一些神經鎮定劑及抗精神病藥物（Hardol, Dogmatil, Metoclopramide, etc），可以抑制射精。

2) 交感神經抑制劑（Sympatholytic agents），例如Phenoxybenzamine，可以延遲射精時間，甚至沒有射精。

3) 血清促進素（Serotonin）的量增加，會抑制射精，此類藥物如Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline。

4) 三環抗憂鬱劑，例如Clomipramine, Amitriptyline，可有效抑制射精；同時具有抗乙醯膽胺，抗甲型腎上腺素及增加血清促進素的特性。

5) 伽瑪胺基酪酸(GABA)促進劑，例如一些抗焦慮藥物（Ativan, Xanax, etc），對於射精只有輕微的抑制效果。

三､精神醫學理論：
最常見引起早洩的精神因素就是焦慮及憂鬱，但是並沒有足夠的對照組來支持這個理論。性治療工作者認為早洩是源於對性行為不切實際的期望，無法控制性衝動，或不正確的社會學習經驗。病人對於性行為的表現常感不滿意而自我挑剔，在性交的過程，只在意多久會射精，而忽略了性行為本身的快樂。

有的學者認為早洩是一種制約反射。因此有些病人認為早洩是正常的，而且已習慣成自然了。有的病人因焦慮或罪惡感，希望早點結束，例如在手淫時怕被發現、急救章式的第一次性交經驗、與妓女性交、婚外情，都容易引起早洩。

四､和諧關係的理論：
夫妻婚姻關係不和諧或有衝突，會對婚姻產生不滿，而以早洩來表現，這些情形常見於續發型早洩的病人。值得注意的是，許多早洩病人的伴侶，也有性功能方面的障礙。

早洩的治療
對於早洩的治療，一般抱持樂觀的態度，這可能是因為馬斯特和強生報告使用行為治療有95%立即的成功率。行為治療包括增加射精頻率、採取女上男下的性交姿勢、停止及再開始（stop and start）射精、擠壓法（squeeze technique）、骨盆底肌肉收縮運動等，但長期追蹤結果發現，有75%的病人治療3年後仍和未治療前一樣，因此，行為治療仍只對一小部份早洩病人有長期的效果。傳統上，性治療工作者認為早洩幾乎都是精神因素所造成，容易以行為療法治療的觀念是有待商確的;生理上的因素也常造成早洩。因此，對於早洩的病人要詳細評估生理及心理層面的因素，才能給予適當的治療。而基礎醫學的研究，尤其是神經藥物學方面的進展，對於有生理因素或疾病造成的早洩，可提供數種有效的藥物來治療，希望能使早洩的病人回復正常的性生活。