 精索靜脈曲張在男性不孕症的重要性
根據統計，在正常族群中，約有15%的男性有單側或双側的精索靜脈曲張。在男不孕症的門診中，大約有35~42%的患者是由精索靜脈曲張所引起。而續發性不孕症的患者(先前可生育，之後發生男性不孕)，更有高達75~85%是由精索靜脈曲張引起。而在嚴重精蟲稀少症或無精蟲症的患者，約有4.3%~13.3的患者合併有精索靜脈曲張。因此至目前為止，精索靜脈曲張被認為是造成男性不孕症最重要的原因之一。
那一種精索靜脈曲張的手術方法最佳
目前有許多方法可以用來改善精索靜脈曲張。其目的都是將不正常的精索靜脈結紮，以矯正血液逆流回陰囊。臨床上常見的手術方法包括了(1)後腹腔精索靜脈高位結紮術、(2)鼠蹊部精索靜脈結紮術、(3)腹腔鏡手術、(4)血管栓塞手術及(5)顯微手術。
到底那一種手術最好呢？2009年美國知名男性醫學期刊Journal of Andrology統計分析了自1980年到2008年間發表在期刊雜誌上的精索靜脈手術論文，而且記載完全可信度較高的36篇論文，分析患者手術後的懷孕率、復發率及併發症發生率等，相關結果如表一。
表一：不同手術方式之懷孕率、復發率及併發症發生率
| 手術方式 |
懷孕率 |
復發率 |
併發症發生率 |
| 後腹腔高位結紮術 |
37.69% |
14.97% |
8.24% |
| 腹腔鏡手術 |
30.07% |
4.3% |
2.84% |
| 血管栓塞手術 |
33.2% |
12.7% |
無資料 |
| 鼠蹊部結紮術 |
36.0% |
2.63% |
7.3% |
| 顯微手術 |
41.97% |
1.05% |
0.44% |
顯然的，接受顯微手術的患者，術後懷孕率最高，復發率及併發症發生率最低。所以目前國際上均廣泛的認同，顯微手術是處理精索靜脈曲張最好的方法。
顯微手術是一種安全度高、傷害性低的門診手術
顯微手術是在外鼠蹊環外側(約恥骨外側緣)進行一約2公分的切口，而後以器械將精索拉出，在手術顯微鏡下檢視精索的血管。在顯微鏡放大之下（10-20倍），可以仔細的將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管分的清楚，只切除靜脈而不破壞其他組織，安全度相對於其他手術方式較高。同時因為傷口在鼠蹊部，手術時不需要破壞任何肌肉筋膜組織，術後患者疼痛情形大幅降低。手術後只要稍做休息即可出院，完全是門診手術，無需住院。過去10年來，成大醫院已完成至少350例顯微精索靜脈曲張切除手術。接受單側手術者，手術時間平均約60分鐘。接受雙側手術者，手術時間平均約110分鐘。手術後約有70.6%的患者精蟲品質會提昇。我們發現愈是嚴重的精索靜脈曲張，手術後精蟲品質愈好。患者若是有雙側精索靜脈曲張，兩側手術的結果比單側手術的結果好上一倍。因此我們目前的治療方針是，只要是精蟲分析結果不正常的患者，若有兩側的精索靜脈曲張，即使右側只是輕度，我們也會建議患者兩側都接受手術。根據文獻顯示，雖然並不是每一位患者術後的精蟲品質都能有顯著的提昇，手術至少能中止靜脈曲張對睪丸的不良影響。
無精蟲症患者接受顯微手術也有幫忙
非阻塞性無精蟲症患者合併有精索靜脈曲張，接受顯微精索靜脈曲張切除手術，是否也有療效呢？2010年美國泌尿學雜誌（Journal of
Urology）統計分析來自11篇報告的結果，總共有233名無精蟲症患者患者接受精索靜脈曲張結紮手術納入分析。結果顯示，手術後有91名患者（佔39.1%）術後精液中出現精蟲，14名患者自然受孕成功。進一步深入分析的結果發現，如果睪丸切片結果是精蟲晚期發育中止（late
maturation
arrest）或造精功能低下（hypospermatogenesis）的患者，術後比。較能夠在精液中發現精蟲，而賽托力細胞症侯群（Sertoli
cell-only syndrome）的患者只有11.3%的機會發現精蟲。
至於另外60%接受手術患者，術後精液中仍然沒有發現精蟲，這些患者接受睪丸取精手術，找到精蟲的比例是否會增加呢？目前文獻上針對這個問題的報告較少，從可以找到的2篇刊登在美國泌尿學雜誌的論文指出，接受過精索靜脈曲張手術的患者，睾丸取精成功率高於沒有手術的患者，成功率可以有20%的差距。
精索靜脈曲張結紮手術是目前治療男性不孕症最有效的方法
由於男性不孕症的原因複雜，雖然經過多年來研究學者與醫師的努力，目前藥物治療的成效仍然有限。對於原因不明的男性不孕症，藥物治療的成功率約在20~30%左右，與安慰劑的療效相當。而精索靜脈曲張的患者接受手術後，一般而言，大約有70%的患者接受手術後精蟲品質會提昇，而追蹤一年後至少有30%的患者會自然受孕成功，這種療效在不孕症的治療上是非常顯著的。由於目前健保給付精索靜脈曲張結紮手術，因此對不孕夫妻而言是一項很好的治療選擇。
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