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前列腺癌根治術後的陰莖復健：第五型磷酸二酯?抑制劑的作

新光醫院　泌尿科 蔡德甫

　　攝護腺癌是男性常見的癌症之一，隨著診斷工具的進步，許多人在早期時便被診斷出攝護腺癌而可及時接受攝護腺根除手術。但是勃起功能障礙常在攝護腺根除手術後伴隨而來，因而嚴重影響病患生活的品質。根據統計，手術後勃起功能障礙的發病率為20-90％。攝護腺根除手術後引起性勃起功能障礙的原因，目前認為可能是因為神經、血管的損傷而造成進入陰莖海綿體平滑肌的血液減少引起缺氧進而形成陰莖海綿體平滑肌纖維化，最後引起勃起功能障礙。解決攝護腺根除手術後勃起功能障礙之陰莖復健的概念最早是在1997年提出，蒙托爾西等人發表了一項隨機試驗，攝護腺癌根治術的男性在使用海綿體內注射12週，每週三次的治療後，在手術後6個月有67％的男性恢復自然勃起並可成功穫得魚水之歡，而對照組僅有20％。從那時開始，陰莖復健的概念開始萌芽，也逐漸有一些研究發表。陰莖復健的定義為使用任何藥物或設備，最大限度地恢復勃起功能。其目的是預防陰莖海綿體平滑肌結構上的改變。第五型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)是最常用於治療勃起功能障礙的藥物，近來也逐漸有研究探討第五型磷酸二酯酶抑制劑對於陰莖復健的治療效果。 接受攝護腺切除術後的神經傳導途徑受損造成病患沒有自然夜間勃起的反應，使得流入陰莖的血液減少，導致陰莖海綿體細胞凋亡而最後可能造成陰莖組織纖維化而產生勃起功能障礙，早期陰莖復健可以增加流入陰莖的血液，使得陰莖組織可以在神經傳導途徑再生時保留下來，這也就是使用第五型磷酸二酯酶抑制劑在陰莖復健上的理論依據。從基礎醫學調查的證據顯示，使用第五型磷酸二酯酶抑制劑，可改善勃起功能，且有利於陰莖組織的影響。 最近的臨床研究結果顯示，使用第五型磷酸二酯酶抑制劑可做為攝護腺癌根治術後陰莖復健的一種方式，然而對於勃起功能改善的幅度，目前還不清楚（表一）。




　　 從動物和人類研究的結果意味著，使用第五型磷酸二酯酶抑制劑對於攝護腺癌根治術後勃起功能的恢復似乎有一些好處。但仍然有需要釐清和改善的地方，例如何時開始給予病人陰莖復健、每日投予常效型藥物效果是否較好，是否可合併多種治療方式等。希望下一個十年，這些問題都能穫得解決並造福廣大的攝護腺癌手術後的病患。
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