left
精索靜脈曲張的成因與症狀

慈濟綜合醫院台北分院 泌尿科 彭崇信

前言
有些男性在長時間站立或運動後，會感到陰囊或鼠蹊部脹痛（大多在左側），躺下休息後會改善。觸摸時發現陰囊中有一團像蚯蚓般軟軟鼓鼓的東西。這種狀況可能就是陰囊精索靜脈曲張，為男性常見的泌尿疾病。根據文獻統計，在年輕男性中，精索靜脈曲張之盛行率約為15%。其中90％以上發生於左側，10％為兩側同時發生，單純發生於右側的很少。

成因
精索靜脈曲張的成因不明，但與長時間站立、經常運動、或持續增加腹壓有關。靜脈負責將血液運送回心臟，其管壁較薄，內有瓣膜以阻止血液逆流。若靜脈瓣膜的閉鎖功能不全，加上重力的作用，血液便慢慢鬱積在末端靜脈內。長時間的過度負荷，使這些靜脈壁彈性疲乏，逐漸變得薄弱，進而導致管腔膨脹變粗，而形成靜脈曲張或靜脈瘤。

精索位於男性腹股溝中，是胚胎時期睪丸從後腹腔下降到陰囊所形成的一個軟組織，其中包含了輸精管、血管及神經。睪丸的靜脈血在陰囊的蔓狀靜脈叢匯集後，往上流入兩側的精索靜脈，再進入後腹腔。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈，而左側精索靜脈則先注入左腎靜脈，再回流到下腔靜脈。如果有前述的致病因子存在，血液便會逆流鬱積在陰囊的蔓狀靜脈叢內，導致所謂的精索靜脈曲張。由於左側的精索靜脈與腎靜脈交會處呈一垂直的交角，血液回流時的阻力較大，因此較右側容易形成精索靜脈曲張。 青少年時期，骨盆腔及生殖器的血液循環豐富，加上活動力旺盛，使陰囊容易充血，因而好發精索靜脈曲張，此謂原發性精索靜脈曲張，多發生於15至25歲。大部份患者在青春期過後，隨著身體成熟及固定的性生活，症狀會逐漸減輕及改善。

如果是成年人 (35歲以後) 發生的急性精索靜脈曲張，則可能是後腹腔或腎臟的病變所引起，此時一定要仔細的檢查，以便早期診斷及治療。例如左側腎臟腫瘤會壓迫腎靜脈，使精索靜脈回流不良，而導致左側精索靜脈曲張。肝硬化或肝臟腫瘤造成下腔靜脈阻塞，則導致右側精索靜脈曲張。其他可能的病變有腎積水、腎積膿、輸尿管腫瘤、後腹腔腫瘤、骨盆腔靜脈梗塞等。

症狀
大部分精索靜脈曲張的患者沒有明顯症狀，多是在體檢時被診斷出來的。約20-30% 病患會有間歇性的陰囊腫脹、疼痛或沉重感。這些症狀會因性行為、長途行走、久站或劇烈運動而加劇。在平躺休息後，大多會得到緩解。再次從事類似活動時，症狀又會出現。患者在站立姿勢下，觸診可見患側睪丸位置偏低，精索粗大，睪丸的後上方可以摸到一團腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在病患腹部用力時才能摸到。嚴重者直接以肉眼即可觀察陰囊上浮現出如蚯蚓狀的血管。

精索靜脈曲張的患者，其陰囊內血液鬱積，使睪丸及副睪丸的溫度上升，影響精子的製造與成熟，甚至導致睪丸萎縮及不孕。65％的患者，其精液品質較正常人差。據統計，原發性男性不孕症，約有30~40%和精索靜脈曲張有關；而續發性男性不孕症，更有高達70~80%和精索靜脈曲張有關。
回上頁