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攝護腺肥大與男性性功能障礙的關係-從流行病學上的探討

林口長庚醫院泌尿科 張博誌

　　良性攝護腺肥大（Benign prostate hyperplasia, BPH）和性功能障礙（sexual dysfunction）是男性健康的兩大殺手；常常可以聽到來泌尿科門診就診的中年夫婦同聲訴苦，因為這兩個問題已經大大地影響到他們的生活品質。其實，不只對男性還有他們的伴侶來說是個很大的困擾，常常醫師在治療這類的病患（不論藥物或手術治療）也常常「顧此失彼」，而影響到病患對治療的整體滿意度。 不可諱言的，年紀還是影響攝護腺肥大以及性功能障礙的最大因素。

　　男性的下泌尿道症狀（lower urinary tract symptoms, LUTS）常與攝護腺肥大有密切的關係，其症狀包括：頻尿、急尿、夜尿、尿流細弱、尿流間斷、解尿出力、及解後殘尿感…等；從早期的解剖研究到後來的問卷調查和理學檢查都發現，攝護腺肥大的盛行率與年齡呈現正相關，1從五十歲左右的26%慢慢增加到八十歲的79%。而就性功能來說，一般族群的勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED）盛行率約在兩成左右；2五十多歲的男性如果跟四十歲的時候比起來，有二倍勃起功能障礙的風險；如果到了六十歲後，更有高達五倍的機會。在大型的麻州男性老化研究中（MMAS），3四十到七十歲的男性中，就有52%的人有勃起功能障礙的問題。

　　 因此，漸漸地也有研究發現，4下泌尿道症狀與勃起功能障礙有很強的關連性，有時甚至比傳統上認為的勃起功能障礙的危險因子還嚴重（如表列）
危險因子 相對風險
年齡 （55-78歲） 2.3 – 14.3
肥胖（BMI > 30） 3.0
下泌尿道症狀（LUTS） 1.8 – 7.5
（與解尿問題的嚴重度相關）
心血管症狀 2.5
慢性阻塞性肺病 1.9
抽煙 1.6
　　 在許多的大型流行病學調查中也證實下泌尿道症狀與性功能障礙是密不可分的，不只在勃起功能方面，在性慾、射精功能、及整體性滿意度上也都有負面的影響。在一跨國老化男性調查（MSAM-7）中發現，5老年男性仍然擁有性生活，但是下泌尿道的解尿問題會直接影響其性功能。更客觀地來看，在攝護腺藥物治療（MTOPS）的大型研究更指出，6勃起功能障礙也和最大尿流速（Qmax）、攝護腺體積有關係，甚至下泌尿道症狀的時間也是影響性功能障礙的重要因素。在亞洲的族群也呈現出同樣的相關性，7五十至八十歲男性中，約四分之三仍然保有性行為，六成的人有勃起功能障礙，而其中超過一半對此問題深感困擾。而下泌尿道症狀也會影響到其性行為的意願和頻率，以50-59歲的男性為例，若是只有輕度的下泌尿道症狀每個月性行為頻率約4.6次，但是在中度和重度下泌尿道症狀的男性其性行為的頻率則降為4.0次。

　　因此，下泌尿道症狀對性功能障礙的影響是非常明顯且直接的，8下泌尿道症狀本身不單會使生活品質下降，當其症狀越嚴重，也越容易造成性生活滿意度變差。

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